Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

28
Дифференциальный диагноз.
ПКР кожи 
необходимо дифференцировать с базаль-
ноклеточной карциномой, кератоакантомой, 
актиническим кератозом, беспигментной ме-
ланомой, псевдоэпителиоматозной гипер-
плазией эпидермиса [8; 11; 13; 33; 35; 40]. 
Дерматоскопические признаки
при ПКР 
кожи схожи с признаками при кератоакан-
томе. Высокодифференцированный ПКР от-
личается большим количеством кератинизи-
рованных структур (кератиновые пробки), чем 
менее дифференцированный, при котором 
ярче выражен сосудистый компонент (сосуды 
по типу шпилек для волос по периферии оча-
га, крупные ветвящиеся сосуды в центре) [26].
Для подтверждения клинического диагноза 
ПКР обязательны биопсия и гистологическое 
исследование.
Гистопатология.
Опухоль развивается из 
мальпигиевого слоя эпидермиса, состоит из 
гнезд сквамозно-эпителиальных клеток, возни-
кающих в эпидермисе и прорастающих в дер-
му на различную глубину. Клетки имеют круп-
ные гиперхромные «пузырчатые» ядра, богаты 
Рис. 1.5.3. Плоскоклеточный рак кожи, опухолевый (экзофитный) тип
(наблюдение канд. мед. наук С. В. Гольцова)
Рис. 1.5.4. Плоскоклеточный рак кожи, язвенный тип
(наблюдение канд. мед. наук С. В. Гольцова)

---

29
1.6. мЕЛАНОмА кОжИ: фАктОРы РИСкА, кЛИНИчЕСкИЕ фОРмы, 
ДИАГНОСтИкА, ПРОГНОЗ
Меланома кожи – ЗНО нейроэктодермаль-
ного происхождения с высоким метастатическим 
риском, заболеваемость которой неуклонно рас-
тет [46; 47]. По прогнозу Всемирной организации 
здравоохранения, опубликованному в 2011 г., за-
болеваемость меланомой кожи в ближайшие 10 
лет в мире увеличится на 25 % [48]. Несмотря на то, 
что удельный вес меланомы в РФ среди всех ЗНО 
кожи составляет лишь 12 %, однако именно эта 
опухоль обусловливает до 75–80 % случаев смерт-
ности от всех ЗНО кожи. Особую социальную 
значимость заболеваемости меланомой кожи 
придает возрастная структура больных, среди 
которых 50–60 % составляют пациенты трудоспо-
собного возраста, и значительна доля (18–35 %)
больных молодого (18–44 года) возраста. В стра-
нах с высокой заболеваемостью МК – это одна из 
самых частых злокачественных опухолей у моло-
дых пациентов (20–30 лет).
Высокий уровень смертности от МК обуслов-
лен высоким метастатическим потенциалом 
опухоли и низкой эффективностью системной 
терапии неоперабельных форм заболевания. 
Риск метастазирования МК определяется глу-
биной прорастания первичной опухоли в кожу, 
а также наличием или отсутствием изъязвления.
В Евросоюзе, США, Австралии при более вы-
соком, чем в РФ, уровне заболеваемости ме-
ланомой преобладают пациенты, выявляемые 
на I–II стадиях, а доля пациентов с метастатиче-
скими стадиями (III–IV) не превышает 13 % [46].