Consentiment a l’ajuntament de sant cugat del vallès per sol·licitar el certificat del registre central de penats

CONSENTIMENT A L’AJUNTAMENT DE SANT CUGAT DEL VALLÈS PER SOL·LICITAR EL CERTIFICAT DEL REGISTRE CENTRAL DE PENATS

Nom i cognoms:      

NIF / NIE :      
D’acord amb la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal (LOPD), i, per tal de donar compliment a la sol·licitud de dades al Registre central DE penats, atorgo el consentiment exprés a l’Ajuntament de Sant Cugat per tal que sol·liciti les esmentades dades.

L’Ajuntament, entitat destinatària de les dades, es compromet a tractar-les exclusivament amb la finalitat de comprovar que no he estat condemnat/da per sentència ferma per algun delicte penal.

	Antecedents penals per llicència de conducció de gossos potencialment perillosos, d’acord  amb l’article 3 de la Llei 50/1999, de 23 de desembre, sobre el Règim jurídic de la tinença d’animals potencialment perillosos.
	Antecedents penals per permís d’armes accionades per aire o altres gasos comprimits, d’acord amb l’article 97 del Reial Decret 137/1996, de 29 de gener pel qual s’aprova el reglament d’armes.

Signatura

Sant Cugat del Vallès,    d       de 20  


Alcalde/essa de l’Ajuntament de Sant Cugat
D’acord amb el que disposa la Llei Orgànica de Protecció de Dades de Caràcter Personal (LOPD), us informem que les dades consignades en aquest document seran incorporades al fitxer GESTOR D’EXPEDIENTS,  creat per l’Ajuntament de Sant Cugat del Vallès amb la finalitat de gestionar la vostra sol·licitud així com mantenir–vos informats sobre els serveis municipals que puguin ser d’interès. Amb la signatura d’aquest document atorgueu el vostre consentiment al  tractament de les dades. Per exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició previstos a la Llei us podeu adreçar a l’Ajuntament de Sant Cugat del Vallès, presencialment, per correu ordinari indicant “Ref. Protecció de dades”  o bé per correu electrònic a [e-mail]

Doc. 136-1-11/2016