Comune di grandola ed uniti

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Altri tecnici incaricati (la sezione è ripetibile in base al numero di altri tecnici coinvolti nell’intervento)
_{Incaricato della (ad es. progettazione degli impianti/certificazione energetica, ecc.)}

_C_ognom_e_e_N_om_e_co_d_i_c_e_f_isca_l_e_|_{|__|}_|_|_|_|_{|__|}_|_{|__|}_|_|_|_|_|

_na_to_a_p_r_o_v_._|_|_|_s_t_a_t_o

_n_a_to_i_l_|_|_|_{|__|}_|_|_{|__|}

_r_esi_d_en_te_i_n_p_r_o_v_._|_{|_}_{_}_|_s_t_a_to
_indi_r_i_zz_o_n_._C.A._P_._|_|_|_|_|_|
_co_n_s_t_udi_o_i_n_p_r_o_v_._|_{|_}_{_}_|_s_t_a_to
_indi_r_i_zz_o_n_._C.A._P_._|_|_|_|_|_|
_{(se il tecnico è iscritto ad un ordine professionale)}

Iscritto
_all_’_o_r_d_i_ne_/_col_l_eg_i_o^dⁱ^a^lⁿ^.^|^|__^|^|^|__|
(se il tecnico è dipendente di un’impresa) Dati dell’impresa
_{Ragione sociale}
_{codice fiscale /}

_p_._IVA| |__| | |__| | | | |__| | |__| | | |
_{Iscritta alla}

C.C.I.A.A. di _p_r_o_v_.| |__| n. | | | |__| | | |

rappresentante è

Estremi dell’abilitazione (se per lo svolgimento dell’attività oggetto dell’incarico è richiesta una specifica autorizzazione iscrizione in albi e registri)

_{Telefono fax. cell.}
_{posta elettronica certificata}

3. IMPRESE ESECUTRICI (compilare in caso di affidamento dei lavori ad una o più imprese – sezione ripetibile)

_{Ragione sociale}
_cod_i_c_e_f_i_sca_l_e_/_p_._IVA_|_|_|_|_{|__}_|_|_|_{__|}_|_|_|_{|__}_|_|_|_{__|}
_I_sc_r_i_t_t_a_al_l_a_C.C.I.A.A._d_i_p_r_o_v_._|_|_|_n_._|_|_|_|_{__|}_{_}_{_}_|_|_|_co_n_se_d_e_i_n
_p_r_o_v_._|_{|__|}_s_t_a_t_o_i_nd_i_r_i_zz_o_n_.
_C.A.P._|_|_|_|_|_{_}_{_|}_i_l_c_u_i_l_e_ga_l_e_r_a_p_p_r_e_sen_t_an_te_è
_cod_i_c_e_f_i_sca_l_e_|_|_|_|_|_|_|_{__|}_|_|_|_|_|_|_|_{__|}_|_na_to_a_p_r_o_v_._|_{_}_{_|}_|
_s_t_a_to_n_a_to_i_l_|_|_|_{_}_{_}_|_|_{|__}_|_|_|_t_ele_f_on_o
_{fax. cell. posta elettronica}

Dati per la verifica della regolarità contributiva
__C_a_ss_a_ed_il_e_sed_e_d_i
_{codice impresa n. codice cassa n.}
__INPS_sed_e_d_i
_{Matr./Pos. Contr. n.}
__INAIL_sed_e_d_i
codice impresa n. pos. assicurativa territoriale n.

ELENCO DEI POSSIBILI ATTI DI ASSENSO

^{ATTI DI ASSENSO}	^{DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALLA CILA NEL} ^{CASO DI ATTI DI ASSENSO DA ACQUISIRE} (riferimento punto 4)
^{Autorizzazione paesaggistica semplificata} in caso di interventi di lieve entità, secondo quanto previsto dal D.P.R. n. 139/2010, ricadenti in zona tutelata ai sensi della Parte III del d.lgs. n.42/2004 - Codice dei beni culturali e del paesaggio qualora le opere comportino alterazione dei luoghi o dell’aspetto esteriore degli edifici	Relazione paesaggistica semplificata
^{Autorizzazione paesaggistica ordinaria} in caso di interventi ricadenti in zona tutelata ai sensi della Parte III del d.lgs. n. 42/2004 - Codice dei beni culturali e del paesaggio- qualora le opere comportino alterazione dei luoghi o dell’aspetto esteriore degli edifici e non siano incluse nell’elenco di cui D.P.R. n. 139/2010	Relazione paesaggistica e documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’autorizzazione paesaggistica
^{Parere/nullaosta Soprintendenza per i beni architettonici e} paesaggistici Per interventi su immobili tutelati ai sensi della Parte II, Titolo I, Capo I del d.lgs. n. 42/2004	Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di assenso
^{Verifica dell’insussistenza dell’interesse artistico, storico,} archeologico o etno-antropologico Per interventi su immobili tutelati ai sensi della Parte II, Titolo I, Capo I del d.lgs. n. 42/2004, di più di settanta anni, opera di autore deceduto, di proprietà di enti o istituzioni pubbliche, persone giuridiche private senza fini di lucro	Documentazione necessaria ai fini del rilascio della verifica dell’insussistenza dell’interesse artistico, storico, archeologico o etno-antropologico
^{Atto di assenso relativo alla legge quadro sulle aree protette} Se l’intervento ricade nell’ambito di applicazione della legge n. 394/1991	Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di assenso
^{Atto di assenso relativo al controllo di prevenzione incendi} Se l’intervento ricade nell’ambito di applicazione del D.P.R. n. 151/2011	Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di assenso
Autorizzazione idraulica Se l’intervento ricade nell’ambito di applicazione di cui al comma 2 dell’articolo 115 del d.lgs. n. 152/2006 e al R.D. 523/1904	Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di assenso
Valutazione di incidenza relativa alla zona speciale di conservazione ^{della rete “Natura 2000”} Se l’intervento ricade nell’ambito di applicazione D.P.R. n. 357/1997e D.P.R. n. 120/2003	Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di assenso
^{Altro (specificare)}

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