|
301
“Young Scientist” . #3 (107) . February 2016
Medicine
недостаточностью предпочтительно назначение лизино-
прила, так как он не метаболизируется в печени. Проти-
вопоказаниями ИАПФ являются: двусторонний стеноз
почечных артерий, стеноз почечной артерии един-
ственной почки, почечная недостаточность (уровень кре-
атинина в плазме крови более 265 мкмоль / л), гипер-
калиемия (более 6 ммоль / л), выраженный аортальный
стеноз (с нарушением гемодинамики), ангионевротиче-
ский отек. Среди побочных эффектов ИАПФ следует от-
метить: гипотонию, кашель, гиперкалиемию, ангионев-
ротический отек, расстройство кроветворения, вкуса,
кожную сыпь. Кашель — класс-специфический по-
бочный эффект ИАПФ, не зависит от дозы препарата
и чаще встречается у женщин. Адекватный контроль АГ
при монотерапии ИАПФ достигается у 40–80 %. Поэ-
тому для нормализации АД назначают несколько препа-
ратов. Комбинация ИАПФ с тиазидными диуретиками
является рациональной, поскольку в этом случае усили-
вается гипотензивный эффект и уменьшается риск раз-
вития гипокалиемии и гиперурикемии. ИАПФ можно
назначить одновременно с антагонистами кальция и аль-
фа-адреноблокаторами. Нежелательна комбинация
с бета-адреноблокаторами. Нестероидные противовос-
палительные препараты за счет снижения синтеза про-
стагландинов уменьшают почечный кровоток, задержи-
вают натрий и воду тем самым снижают гипотензивное
действие ИАПФ. Калийсберегающие диуретики и другие
средства, содержащие калий, увеличивают риск развития
гиперкалиемии. Эстрогены могут уменьшать гипотен-
зивное действие ИАПФ.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА II) явля-
ются одним из основных классов лекарственных препа-
ратов, используемых в лечении АГ у женщин. БРА II бло-
кируют эффекты ангитензина II, опосредуемые через АТ1
рецепторы сосудов и надпочечников, взаимодействуя с ре-
цепторами норадренергических нейронов, препятствуют
высвобождению норадреналина в синаптическую щель.
Таким образом, БРА II приводят к системной вазодила-
тации, снижениию ОПСС, натрийуретическому и диуре-
тическому эффектам. БРА II отличаются плавным сниже-
нием АД, нормализуют ночное, не ухудшают профильное
АД. БРА II — единственный класс антигипертензивных
препаратов, замедляющих когнитивные функции [23]. Все
БРА II имеют хороший профиль переносимости. Наиболее
важным является отсутствие влияния БРА II на уровень
брадикинина, который является фактором, влияющим
на почечную микроциркуляцию и меньшему снижению то-
нуса выносящих почечных артериол в отличие от ИАПФ.
Побочные эффекты БРА II близки по уровню к плацебо,
в отличие от ИАПФ они гораздо реже вызывают сухой ка-
шель и ангионевротический отек. По фармакокинетиче-
ским параметрам АРА II характеризуются липофильно-
стью, большим периодом полувыведения — от 9 до 24
часов. Кратность назначения препаратов этой группы со-
ставляет 1 раз в сутки. БРА II частично метаболизируются
в печени, более 70 % выводится через кишечник. Высокий
антигипертензивный эффект данной группы препаратов
обнаруживается у ирбесартана, телмисартана и кандесар-
тана, эпросартана, которые к тому же способны снижать
инсулинорезистентность, которая наблюдается у женщин
с ожирением и / или с сахарным диабетом 2 типа [24, 25].
Новый препарат азилсартан медокомил обладает допол-
нительными свойствами: воздействием на рецепторы,
определяющие механизмы углеводного и липидного об-
менов. При комбинации БРА II с калийсберегающми ди-
уретиками и калийсодержащими препаратами необходимо
помнить об увеличении риска гиперкалиемии. Эстрогены,
нестероидные противовоспалительные средства, сим-
патомиметики ослабляют гипотензивное действие всех
БРА II. При одновременном применении валсартана,
телмисартана с варфарином увеличивается протромби-
новое время. Считается оптимальным сочетание ИАПФ
или БРА II с блокаторами кальциевых каналов. Непри-
емлема комбинация ИАПФ и БРА. Преимущество имеют
фиксированные комбинации антигипертензивных препа-
ратов [26,27].
Артериальная гипертония у женщин после насту-
пления менопаузы может сочетаться с сахарным диа-
бетом, инсулинорезистентностью с гиперинсулинемией,
ожирением, дислипидемией, в результате чего возрастает
риск ССЗ. С учетом необходимости устранения этих фак-
торов лечение АГ у женщин в постменопаузе представ-
ляет сложную задачу. Тем не менее, рациональная анти-
гипертензивная терапия у женщин, основанная на знании
клинической фармакологии ИАПФ и БРА II снижает риск
сердечно-сосудистых осложнений.
Литература:
1. Шальнова, С. А., Оганов Р. Г., Стэйг. Ф. Г., Форд Й. от имени участников регистра CLARIFY. Ишемическая бо-
лезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY. Кардиология, 2008; 8:4–12.
2. Молодцова, О. Е., Фархутдинов Р. Р., Загидуллин Ш. З., Ожгихин С. Н. Хемолюминесценция крови при терми-
нальной стадии хронической почечной недостаточности у больных на программном гемодиализе / О. Е. Молод-
цова [и др.] // Эфферентная терапия. — 1997. — Т. 3, № 4. — с. 22–26.
3. Демографический ежегодник России. 2013: Стат. Сб. М: Росстат, 2014
4. Шальнова, С. А. Эпидемиология артериальной гипертонии в России: портрет больного. Артериальная гипер-
тония 2008; 2:2: 5–10.
5. Чазова, И. Е., Фомин В. В., Разуваева М. А. Эпидемиологическая характеристика резистентной и неконтролиру-
емой артериальной гипертонии РЕГАТА-ПРИМА. Системные гипертензии, 2010; 3: 34–41.
Do'stlaringiz bilan baham: |
