|
266
«Молодой учёный» . № 3 (107) . Февраль, 2016 г.
Медицина
или при их смещении по длине более 1,0 см. [22]. Можно
выделить 2 метода оперативного лечения, применяемые
в детском возрасте: интрамедуллярный и чрескостный осте-
осинтез. Применение остеосинтеза позволяет восстано-
вить длину кости и устранить ротационные смещения [18].
Современные руководства рекомендуют интрамедул-
лярный остеосинтез предплечья только по ограниченным
показаниям: сегментарные переломы, плохое состояние
кожи, множественная травма и др. В других современных
международных руководствах этот способ лечения пере-
ломов костей предплечья даже не упоминается AO Prin-
ciples of fracture management Browner's Skeletal Trauma
А. Ю. [5,7,10,11,14,23]. Главными проблемами внутри-
костного остеосинтеза, нерешенными до настоящего вре-
мени, являются сложность анатомической закрытой ре-
позиции: главное, это восстановление изгиба лучевой
кости и устранение ротационного смещения, и, связанные
с этим риск не сращений и неудовлетворительные функ-
циональные результаты смешений в межкостный проме-
жуток [13,15]. Вместе с этим, интрамедуллярный остео-
синтез позволяет путем небольших размеров оперативных
доступов, добиться практически идеальной репозиции
и достаточно прочной фиксации костных отломков. Недо-
статком метода остаётся длительная иммобилизация гип-
совой повязкой с захватом локтевого и лучезапястного
суставов и отсутствие компрессии между отломками в об-
ласти перелома, что является неблагоприятным фактором
для консолидации из-за наступления лизиса кости в зоне
перелома на 5–10 сутки после травмы.
Чрескостный остеосинтез занимает второе место
по распространенности среди оперативных методов ле-
чения переломов костей предплечья. В настоящее время
применяется более 1000 возможных вариантов устройств
для его осуществления. На практике чаще всего приме-
няются 3 типа устройств для чрескостного остеосинтеза
с использованием спиц, стержней и стержней-шурупов.
В современной литературе самым перспективным счи-
тается спице-стержневой чрескостный остеосинтез, ко-
торый устраняет недостатки классических аппаратов:
повреждения магистральных сосудов, нервов, трансфик-
сация мышечно-сухожильных компонентов. Однако раз-
работка ротационных движений при применении данных
устройств с независимой фиксацией каждой кости состав-
ляет только 30–40 % к окончанию срока фиксации [24],
отмечаются также, доходящие до 7–17 % инфекционные
осложнения [17]. Средние сроки фиксации в аппарате до-
стигают 3 месяца и более, что может привести к развитию
контрактур [12]. При этом снятие аппарата не всегда оз-
начает возможность немедленного полноценного ис-
пользования конечности. Несмотря на это, чрескостный
компрессионно-дистракционный остеосинтез позволяет
добиться стабильной фиксации отломков с межфраг-
ментарной компрессией в зоне перелома [8,9,21], ми-
нимально травмирует кости и мягкие ткани, дает воз-
можность раньше нагружать оперированное предплечье,
не требует иммобилизации локтевого и лучезапяст-
ного суставов. При разработке новых компоновок ап-
паратов необходимо определять степень их воздействия
на состояние периферического кровоснабжения и ин-
нервации. Для этой цели специалисты широко приме-
няют метод реовазографии, который является доступным
и информативным. Определение состояния перифери-
ческого нервно-мышечного аппарата на современном
уровне возможно с помощью метода электронейромио-
графии [16,25].
Таким образом, актуальность проблемы лечения
больных с переломами
диафизов
костей предплечья
у детей, определяется недостаточным совершенством
устройств и соответствующих им способов лечения,
а также длительными сроками лечения этой категории
больных. В связи с этим продолжаются работы по совер-
шенствованию малоинвазивных средств фиксации при ди-
афизарных переломах костей предплечья, которые отли-
чались бы простотой и надежностью в применении.
Литература:
1. Баиров, Г. А. Детская травматология. Сб. П.–2000. — 384 с.
2. Бондаренко, Н. С. Некоторые особенности повреждений костей верхней конечности у детей.//Ортопедия, трав-
матология и протезирование. 2009. — № 3. — С. 64–65.
3. Девятов, А. А. Чрескостный остеосинтез / А. А. Девятов. — Кишинев, 1990. — 312 с.
4. Единак, А. Н. Главные принципы и методы лечения переломов предплечья / А. Н. Единак, В. Н. Костик //
Травма. — 2002. — Т. З, № 3. — с. 315–318.
5. Зверев, Е. В. Внутрикостный остеосинтез при закрытых диафизарных переломах костей предплечья / Е. В. Зверев
// Ортопедия, травматология, 2009.-№ 2.-С. 20–23.
6. Золотова, Н. Н. Травматология и ортопедия с детской травматологией и ортопедией. Н. Н. Золотова. — Таш-
кент,2014. — 484 с.
7. Зоря, В. И., Лирцман В. М., Ульянов А. В. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез при переломах
костей предплечья.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова — 1999-№ 4.-С. 18–21.
8. Илизаров, Г. А. Остеосинтез перекрещивающимися спицами // Сб. науч. раб. хирург, секции Курганской обл.
науч. мед. общества. Курган, — 2004. с. 134–146.
9. Киръякучова, Т. Г. Тактика лечения сочетанных повреждений предплечья / Т. Г. Киръякучова // Травма. —
2001. — Т. 1, № 1. — с. 106.
Do'stlaringiz bilan baham: |
