|
159
“Young Scientist” . # 28 (370) . July 2021
Medicine
Почечная колика возникает в результате острой внезап-
ной обтурации мочевыводящих путей камнем, резкого повы-
шения гидростатического давления в лоханке, что приводит
к нарушению микроциркуляции почки и развитию ишемии.
Это невыносимая боль, которая не дает покоя больному, он
мечется, меняет положение тела, чтобы уменьшить боль.
2. Дизурические расстройства. Чем ниже камень,
тем выраженнее дизурия. Наблюдаются частые позывы
к мочеиспусканию небольшими порциями (поллакиурия).
Мочеиспускание может отсутствовать, при полной обту-
рации мочевыводящих путей камнем.
3. Гематурия — развивается в результате повреждения
слизистой мочевыводящих путей. Это частый симптом мо-
чекаменной болезни. Если камни локализуются в почке
или мочеточнике, то гематурия тотальная. Если камни
в мочевом пузыре, то гематурия, как правило, терминаль-
ная. Гематурия также может отсутствовать, при полной об-
турации мочевыводящих путей камнем.
4. Пиурия.
5. Лейкоцитурия — появление лейкоцитов в моче.
6. Тошнота и рвота — если камень располагается вы-
соко, в верхней трети мочеточника.
Лабораторные методы исследования
В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
В бх-анализе крови изучают уровень продуктов азоти-
стого обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты)
и электролитов.
В общем анализе мочи — изменение рН, лейкоцитурия,
пиурия, гематурия.
У некоторых пациентов заболевание проявляется лишь
одним или двумя симптомами, а иногда длительное время
протекает бессимптомно. Это возможно в том случае, ко-
гда конкремент крупный, малоподвижный и не препят-
ствует оттоку мочи.
Инструментальные методы исследования:
1. Ультразвуковое исследование почек. Узи позволяет
определить наличие камней, их количество, размеры, ло-
кализацию.
2. Экскреторная урография — рентгеноконтрастное
исследование. Ее не рекомендуется проводить пациентам
с аллергической реакцией на контрастное вещество, прини-
мающим метформин и с содержанием креатинина в крови
более 172мкмоль/л.
3. Спиральная компьютерная томография. Это наи-
более информативный и чувствительный метод. КТ дает
возможность определить точное количество, локализацию
и плотность камней.
Лечение.
При обтурации мочевыводящих путей вначале необхо-
димо восстановить пассаж мочи. Это можно сделать с по-
мощью нефростомы или стенда с трубкой.
При почечной колике обезболить.
Лечение бывает консервативным и оперативным. Кон-
сервативное лечение включает диету, Медикаментозную
экспульсивную терапию (литокинетическую) терапию и ли-
толиз (растворение камней).
Больные с данным заболеванием должны соблюдать
диету.
При уролитиазе для улучшения состояния при урат-
ных образованиях нужно питаться умеренно, практиковать
разгрузочные дни, но не голодать. Другие рекомендации:
В рационе должны преобладать нежирное мясо, овощи, зе-
лень (кроме цветной капусты, шпината и щавеля) и молоч-
ные продукты. Отказаться следует от субпродуктов, супов
на мясных бульонах, бобовых и грибов. Ограничить упо-
требление кофе, крепкого чая, хлеба и яиц. Фрукты и ягоды
разрешены в любом количестве. Для нормализации работы
мочевыделительной системы полезно есть творог, каши
на молоке из гречневой и овсяной круп, овощные супы;
пить зеленый или травяной чаи.
При оксалатах щавелевую кислоту помогают вывести
кисломолочные продукты. Основу меню составляют зерно-
вые каши, курица, индейка, нежирная рыба и овощи (кар-
тошка, капуста, тыква). Все продукты должны проходить
термическую обработку. На диете необходимы блюда с вы-
соким содержанием магния и калия.
При фосфатах диета при этом типе солей предпола-
гает ежедневное употребление: каш на воде (предпочти-
тельнее рис), нежирных сортов мяса и рыбы; овощных
супов на бульонах, есть можно тыкву, спаржу, капусту;
фруктов, сухофруктов, компотов и киселей на десерт. До-
пустимо включить в меню ржаной хлеб, отруби, грибы.
Под запрет попадают куриные яйца, пряные овощи (лук,
чеснок), кисломолочные продукты. Следует ограничить
употребление летних ягод и фруктов — персиков, абри-
косов, арбузов.
Медикаментозная экспульсивная терапия. Она спо-
собствует самостоятельному отхождению конкремента
мочеточников или его фрагментов, образующихся после
дистанционной ударно-волновой литотрипсии. По дан-
ным метаанализа, у больных, принимающих Нифедипин
или альфаадреноблокаторы, вероятность отхождения кам-
ней выше, а вероятность возникновения почечной колики
ниже, чем у пациентов, которые не получают данного ле-
чения.
Литолитическое растворение камней — это растворе-
ние уратных камней размером не более 5 мм. Выделяют
нисходящий и восходящий литолиз. Нисходящий лито-
лиз заключается в пероральном приеме препаратов (Ура-
лит, Магурлит).
Восходящий литолиз — это введение препаратов по ка-
тетеру или с помощью дренажа.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому удалению камней почек:
1. Камни, которые приводят к нарушению функции по-
чек
2. Рост камня
3. Инфекция
4. Конкременты размером более 15 мм.
Do'stlaringiz bilan baham: |
