Больничная гигиена

4.2.1.1. Организация воздухообмена операционных блоков.
Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха.
Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового узла и других помещений в операционный блок необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.
Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой.
Необходимо предусматривать обособление (изолированные) системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, для родблоков, реанимационных отделений, перевязочных отделений, палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов.
В каждом учреждении приказом должно быть назначено лицо, ответственное за эксплуатацию систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводится согласно утвержденному графику, но не реже 2 раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводится безотлагательно. Не реже 1 раза в месяц следует производить осмотр фильтров, их очистку, замену.
Эксплуатирующей организацией должен осуществляться контроль за температурой, влажностью и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, проверка производительности вентиляционной системы и кратности воздухообмена. В основных функциональных помещениях, операционных, послеоперационных, родовых, палатах интенсивной терапии, ФТО, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении терапевтической стоматологии, приготовления амальгамы, специальных помещениях радиологических отделений и других помещениях и кабинетах, с использованием химических и других веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье людей - 1 раз в 3 месяца; инфекционных и других больницах (отделениях), бактериологических, вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев; в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев. Результаты контроля должны быть оформлены актом, хранящимся в учреждении.
4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима.
Санитарная оценка эффективности вентиляции производится на основании:

• 
  санитарного обследования вентиляционной системы оценка и режима ее эксплуатации;
  
• 
  расчета фактического объема вентиляции и кратности воздухообмена по данным инструментальных замеров;
  
• 
  объективного исследования воздушной среды и микроклимата вентилируемых помещений.
  

Оценив режим естественной вентиляции (инфильтрация наружного воздуха через различные щели и неплотности в окнах, дверях и отчасти через поры строительных материалов в помещения), а также проветривание их с помощью открытых окон, форточек и других отверстий, устраиваемых для усиления естественного воздухообмена, рассматривают устройство аэрационных приспособлений (фрамуги, форточки, аэрационные каналы) и режим проветривания. При наличии искусственной вентиляции (механическая вентиляция, которая не зависит от наружной температуры и давления ветра и обеспечивает при известных условиях подогрев, охлаждение и очистку наружного воздуха) уточняют время ее функционирования в течение суток, условия содержания воздухозаборных и воздухоочистительных камер. Далее необходимо определить эффективность вентиляции, находя ее из фактического объема и кратности воздухообмена. Следует различать необходимые и фактические величины объема и кратности воздухообмена.
Необходимый объем вентиляции - это количество свежего воздуха, которое следует подать в помещение на 1 человека в час, чтобы содержание СО₂ не превысило допустимого уровня (0,07% или 0,1%).
Под необходимой кратностью вентиляции понимают число, показывающее сколько раз в течение 1 часа воздух помещения должен смениться наружным, чтобы содержание СО₂ не превысило допустимого уровня.
Таблица 11.
Кратность обмена воздуха в больничных помещениях (СНиП-П-69-78)

Помещения	Кратность воздухообмена в ч.
	приток	вытяжка
Палаты для взрослых	80 м^3 на одну койку	80 м^3 на одну койку
Палаты предродовые, перевязочные, манипуляционные, предоперационные, процедурные	1,5	2,0
Родовые, операционные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии	По расчету, но не менее десятикратного обмена
Палаты послеродовые	80 м^3 на одну койку
Палаты для детей	80 метров^3 на одну койку
Палаты для недоношенных, грудных и новорожденных детей	По расчету, но не менее 80 м^3 на кровать

Боксы и полубоксы, палатные секции инфекционного отделения	2,5	2,5
Кабинеты врачей, комнаты персонала	1,0	1,0
Помещения для санитарной обработки больных, душевые, кабины личной гигиены	3,0	5,0
Помещения для хранения трупов	-	3,0

Для определения кратности воздухообмена в помещении при естественной вентиляции необходимо учитывать кубатуру помещения, число находящихся в нем людей и характер проводимой в нем работы. С использованием перечисленных выше данных кратность естественного воздухообмена можно рассчитать по следующим трем методам:

1. В жилых и общественных домах, где изменения качества воздуха происходит в зависимости от количества присутствующих людей и бытовых процессов, связанных с ними, расчет необходимого воздухообмена производят обычно по углекислоте, выделяемой одним человеком. Расчет объема вентиляции по углекислоте производят по формуле:
L = K x n / (P - Ps) (м³/ч)
L - искомый объем вентиляции, м³; К - объем углекислоты, выделяемой 1 человеком в час (22,6 л); n - количество людей в помещении; Р - максимально допустимое содержание углекислоты в воздухе помещений в промиллях (1%₀ или 1,0 л/м кубического воздуха); Рs - содержание углекислоты в атмосферном воздухе (0,4 промилли или 0,4 л/ м³)
В расчете на 1 человека объем потребного вентиляционного воздуха составляет в расчете на 1 человека 37,7 м³ в час. Исходя из нормы вентиляционного воздуха, устанавливают размеры воздушного куба, который в обычных жилых помещениях должен быть не менее 25 м³ при расчете на взрослого человека. Необходимая вентиляция при этом достигается при 1,5-кратном обмене воздуха в час (37,7:25=1,5).
2. Косвенный метод основан на предварительном химическом определении содержания углекислоты в воздухе помещения и учета находящихся в нем людей.
Расчет кратности воздухообмена производится по формуле:
K = k x n /(P - Ps) x V)
где: К - искомая кратность воздухообмена; k - количество литров СО₂, выдыхаемое человеком или другими источниками в час; n - число людей или других источников СО₂,находящихся в помещении; Р - обнаруженная концентрация СО₂ в промилле; Рs - средняя концентрация СО₂ в атмосфере в промилле; V- кубатура помещения в м³
Например: n =10 чел, Р=1,5%₀ , V=250 м³
K = 22,6 х 10 / (1,5 - 0,4) х 250) = 0,8 раза
Обычно за час происходит не более однократного обмена воздуха за счет фильтрации, а поэтому при наличии большего воздухообмена можно сделать заключение о необходимости более тщательной пригонке оконных рам и т.д., чтобы устранить неблагоприятное действие токов проникающего воздуха в холодное время года.
3. Кратность воздухообмена: при наличии вентиляции на естественной тяге (форточки, фрамуги) можно быть учтена путем учета объема воздуха, поступающего или удаляемого из помещения через форточки (фрамуги) в единицу времени. Для этого замеряют площадь просвета форточки (фрамуги) и скорость движения воздуха в проеме форточки. Скорость движения воздуха в проеме форточки замеряют крыльчатым анемометром и рассчитывают по формуле:
K = a x b x c / V
где: а - площадь форточки (фрамуги), м²; b- скорость движения воздуха в проеме форточки (фрамуги), м/сек; с - время проветривания, сек; V - объем помещения, м³.
При делении полученного объема поступающего или удаляемого через форточку (фрамугу) воздуха расчет кратности воздухообмена в помещении определяется в час.
Пример расчета: В палате кубатурой 60 м³, где находится 3 человека, проветривание происходит за счет форточки, которую открывают на 10 мин каждый час. Скорость движения воздуха в проеме форточки - 1 м/сек, площадь форточки - 0,15 м². Дать оценку воздухообмена в палате.
Решение: за 1 сек в палату поступает 0,15 м³, за 10 мин - 90 м³. Кратность воздухообмена равна:
K = 0,15 х 1 м/сек х 600 сек/ 60 = 1,5
Необходимый объем поступающего воздуха для трех человек в данной палате за час должен быть:
22,6х0,3/ (1-0,4) = 113 м³
а кратность воздухообмена при этом равна: 113:60=1,8
Следовательно, фактическая кратность воздухообмена составляет 1,5 раза в 1 час при необходимом объеме вентиляции 1,6 раза в 1 час, что требует увеличение времени проветривания данной палаты.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1. 
   Изменение чистоты воздуха в закрытых помещения больниц.
   
2. 
   Определение понятия «метаболиты» (антропотоксины).
   
3. 
   Показатели чистоты воздуха (органолептические, физические, химические).
   
4. 
   Бактериологические показатели загрязнения воздуха (для различных помещений больниц).
   
5. 
   Физиолого-гигиеническое значение углекислоты.
   
6. 
   Экспресс-метод определения СО₂.
   
7. 
   Методы определения бактериальной загрязненности воздуха различных помещений лечебно-профилактических учреждений (седиментационный, фильтрационные).
   
8. 
   Седиментационно-аспирационный метод.
   
9. 
   Устройство и правила работы с прибором Кротова.
   
10. 
    Показатели чистоты воздуха закрытых помещений.
    
11. 
    Гигиенические требования к вентиляции различных структурных подразделений больниц.
    
12. 
    Понятие «кондиционирование воздуха».
    
13. 
    Санитарная оценка эффективности различных режимов вентиляции.
    
14. 
    Определение понятий «необходимый объем вентиляции» и «необходимая кратность вентиляции».
    
15. 
    Кратность обмена воздуха в больничных помещениях.
    
16. 
    Определение кратности воздухообмена при естественной вентиляции и ее гигиеническая оценка.