Bolalarda past oqimli ingalasion anesteziya

ЛОТИНЧА
Bolalarda past oqimli ingalasion anesteziya.
Xulosa. Bolalarda past oqimli ingalasion anesteziya usulining samaradorligi va xavfsizligi-parametrlari yangi gazning kichik oqimi bilan kislorod tashilishi o'rganildi. Jarrohlik operasiyalari davomida operasion anesteziologik xavf (AЅA II-IV) bilan 57 nafar bemor bolalar ko'rikdan o'tkazildi. Nafas berishda gaz oqimi 0,5 l/min bo'lgan narkotan va izofluran bilan ingalasion anesteziya usuli amalga oshirildi. Kislorod berish ko'rsatkichlari, kislorod iste'moli va to'qimalardan ajralishi anesteziologik qo'llanmani barcha bosqichlarida umuman maqbul darajada qoldi. Gaz aralashmasi tarkibiy qismlarining nisbati va nafas berish parametrlari talab qilingan darajada bo'ldi. Shu bilan birga, nafas olish davrida konturda mikroiqlimning yaxshilanishini bilindi, anestetik iste'molini kamayishi, operasiya xonasining havosini ifloslanishini kamayishi va yuqori nazoratli anesteziyani boshqarilishi qayd qilindi.
Ko'p komponentli anesteziya o'tkazilishida, anesteziyaning ingalyasion usullari, xozirgi davrda hali ham munosib o'rin egallagan. Ingalyasion anesteziyaning afzalliklari anafilaktoid reaktsiyalarni kam uchrashi, farmakokinetika va farmakodinamikani oldindan bilish, bemorning intraoperasion uyg'onish xavfini kamligi e'tirof etiladi.
IA o'tkazishning an'anaviy usulida anesteziya qo'llanmasida gaz aralashmalarini tarkibiy qismlari hisoblangan va belgilangan nisbati katta oqimda narkoz konturiga etkazib berish nazarda tutiladi. Shu bilan bir vaqtda, foydalanilmagan anestetiklar tibbiy gazlarni katta miqdorini isrof bo'lishi, bundan tashqari tibbiy gazlarni namlanishi uchun noqulay sharoitlar, nafas berilishida tibbiy gazlar aralashmasini isitish va operasion xonasini haddan tashqari ifloslanishi yuzaga keladi. Bunday holatlarda anesteziologlar iloji boricha ya'ni gaz oqimini kamaytirish va past oqimli ingalasion anesteziyani qo'llashni o'ylaydi.
So'ngi yillarda zamonaviy tibbiy asbobsozlikni rivojlanishi, amaliyotga kirib kelishi, narkoz va nafas olish uskunalarini ko'pfunktsional imkoniyatlarini kengayishi, monitoring tizimlarida kuzatish imkonini berishi, past oqimli ingalasion anesteziyani bolalar anesteziologiyasida samarali va xavfsiz foydalanishni amalga oshirish imkonini beradi. Bolalar anesteziologiyasida nafas berilishida ingalyasion anestetiklar (izofluran, dezfluran, sevofluran), qonda past eruvchanligi, kam iste'mol qilinishi va narxining nisbiy qimmatliligi bilan ajralib turadi, buning natijasida konturda yuqori gaz oqimi bo'lgan pallada ishlatilishi mumkin emas.

Shunday qilib, behushlik paytida minimal gazlar oqimida (500 ml / min) kislorod tashish parametrlari optimal darajada saqlanib qoladi. Bu borada bolalarda 3 oylikdan muntazam ravishda amaliyotda ushbu usuldan xavfsiz foydalanish mumkin.

Qayta-qayta, o'tmishda, amalga oshirish uchun harakat-
shunday bo'lsa-da, [2,4,8] past oqimlarning çılgınlığı
bu usulning keng tarqalishiga olib keldi
past oqimli behushlik. Asosiy sabablar
bu xavfsizlikning kam darajasi edi
bemor va aneni boshqarish usullarining murakkabligi-
yo'l bilan.
Zamonaviy IU so'nggi yillarda rivojlantirish-
dicinsky asbobsozlik: praktiga kirish-
ku narkoz va nafas olish uskunalari " yangi Ge-
neratsiyalar", ko'pfunk imkoniyatlarini kengaytirish-
monitoring tizimlarini kuzatish imkonini beradi
samarali va xavfsiz foydalanishni amalga oshirish-
past oqimli anesteziya (NPA) ning mavjudligi
bolalar anesteziologiyasida ham.
Tijorat bozorida yangi mahsulotlarning paydo bo'lishi-
anestezikalar (izofluran, deflu-
ras, sevofluran), past darajada irqchilik bilan ajralib turadi-
qonda rimmiya, kam iste'mol va qayta-
yuqori narx (buning natijasida prima-
yuqori gaz oqimi bilan konturda ularni yo'q qilish-
tavsiya etiladi) usullarning rivojlanishini rag'batlantiradi
past oqimli behushlik.
Optimal mavzularni saqlab qolish qobiliyati-
nafas olish rejimida harorat va namlik
kontur, anesteziya oqimining sezilarli pasayishi-
tikov, gigiena va ekologik xavfsizlik-
nost - bularning barchasi ma'nolarni belgilaydi-
anesteziologlarning NPA ga bo'lgan qiziqishi [2,4,5,8.
10,12]. Biroq, bu foydalanish tajribasi
Pediatrik anestezioloda behushlik usuli-
Gia juda ahamiyatsiz va qo'shimcha talab qiladi
tadqiqotlar [12].
An'anaviy behushlikdan farqli o'laroq, Provo-
gaz oqimi bilan teskari aylanishda Dima,
daqiqa o'pka shamollatish ortiq,
past oqim (past oqim) behushlik oqimi bilan
yangi gaz 1 l/min yoki undan kam kamaytiriladi. Varian-
past oqim anesteziya hajmi anesteziya hisoblanadi
yangi gazning minimal oqimi teng
0,5 l / min (minimal oqim anaesthesia).
Shu nuqtai nazardan, tadqiqotimizning maqsadi -
ying usulining samaradorligi va xavfsizligini baholash-
minimal oqimi bilan gallaction behushlik
bolalarda halotan yoki izofluran yordamida
transpor parametrlarini o'rganish asosida-
bu kislorod.
Materiallar va usullar
Tadqiqotlar JSSTda 71 bolada o'tkazildi-
3 oydan 15 yilgacha o'sadi (o'rtacha yosh -
5,7±2,5 yil, ASA-II-IV tomonidan jismoniy holat
rejali qorin va urollarda-
75 gacha bo'lgan gic operatsiyalari
290 daqiqa (o'rtacha 161±35 min).
Bolalar 3 guruhga bo'lingan. 1 guruhida-
26 bolalar IA galotanni oqim bilan o'tkazdilar
yangi gaz 0,5 l/min; 2-da-boshqa 26 berdi
0,5 l/min oqimi bilan halotan anesteziyasi, Koto-
ruya hipervolemik gemodilyutsi bilan birlashtirilgan-
u; 3 - th-19da bolalar asosiy ingal sifatida-
agent isofluran (foran) tomonidan ishlatilgan.
mahsulotlar va etkazib beruvchilarning lentasini yanada aniqroq qurish uchun-
gemodilyutsiyani boshqarish. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish-
nafas olish apparati SA 2 ("Drager").

Barcha guruhlarda standart Pre ishlatilgan-

tibbiy (atropin midazolam mushak ichiga
yosh dozalarida). 1 va 2-da indüksiyon
guruhlar masochno-galotan va
02:2 nisbatida 2 + n1o aralashmasi. Intudan keyin-
traxeyani kaltaklash jarayoni past darajada boshlangan-
stu bilan 15 daqiqa davomida anesteziya oqimi-
yangi gaz oqimining ko'pikli pasayishi
Opening oxirigacha qo'llab-quvvatlangan 0,5 l/min-
Walkie-talkie. Halotanning ekshalasyon kontsentratsiyasi
(aslida u alveolyar konsentratga teng-
lar) 0.9-1,1 da % va soot darajasida qo'llab-quvvatlandi-
minimal kislorod va azot oksidi kiyish-
oqim nafas olish uchun o'rnatildi
kislorod fraktsiyasi (FiO2) 0,32-0,35 edi.
Venoz ta'minlanganidan keyin 2 va 3 guruhlarida-
kirish va operatsiya boshlanishidan oldin quyildi
6% gidroksietilkrahmal eritmasi (infukol) ga
hematokrit 30% ga erishish. Operatsiya davomida
gematokrit soni 27 darajasida saqlanib qoldi-
30% qo'shimcha infuzion infukol va pri
zaruriyat operatsion qon bilan to'ldirildi-
eritrotsitlar massasining transferini yo'qotish.
3 guruhidagi indüksiya tomir orqali amalga oshirildi-
ammo (midazolam+fentanil) va intubatsiyadan keyin
traxeyalar izofluran, O2 va N2O va stu bilan bog'langan-
penchato shuningdek, 15 daqiqa davomida oqimni pasaytirdi
0,5 l/min. Ekshalatsiyalangan izoflu kontsentratsiyasi-
yara 0,7 - 0,8% darajasida saqlanib, birlashtirildi
bolus fentanilni kiritish bilan
Taxminan 30 daqiqa oldin o'rtacha
amaliyotning oxiri anestezikani etkazib berishni to'xtatdi
kontur.
Markaziy va pe monitoringini qo'llagan-
riferik gemodinamika-qayd etilgan
yurak tezligi, invaziv emas
Qon bosimi, yurak urishi tezligi (Qt) (kardio-
Cardiocap-2, Datex va empedans Reo monitori-
grafiya) pulsoksimetriya, 02 konsentratsiyasi,
CO2, N2O va anesteziya (halotan yoki izofloran)
nafas olish va ekshalasyonda nafas olish uchun gaz harorati-
nom davri(monitor 8050 "Drager"). Belgilangan
gemoglobinni kislorod bilan to'ldirish (SvO2) va-
nozik qon (ABL 520 gaz analizatori " Radiome-
ter"). Arteriovenoz farqni hisoblash
mahsulotlar va etkazib beruvchilarning lentasini yanada aniqroq qurish uchun-
Nie (VO2) va to'qima ekstrakti (ERO2) nordon-
jins.
Tadqiqotlar dastlabki - 1-da o'tkazildi
bosqich, 2-m-20 daqiqa oqim o'rnatish keyin
0,5 l / min va 3-4 bosqichlari-behushlikni qo'llab-quvvatladi,
o'rtacha 30-40 daqiqa, 5 bosqichi-opening oxiri-
radiatsiya, behushlikdan chiqish.
Olingan natijalarni qayta ishlash amalga oshirildi
"Microsoft Excel 97"dasturi bo'yicha.
Natijalar va munozaralar
1 guruhida (jadval.) asl etkazib berish nordon-
bu turdagi ortiqcha va 24,1 ml/kg/min edi
tufayli (muhitda) yurak chiqish oshirish uchun-
30% da). Ushbu guruhning barcha bemorlarida-
gemodinamikaning giperkinetik turi chalindi. Haqida
keyingi bosqichlar normokinetik
gemodinamika turi. Shuni ta'kidlash kerakki, sirk-
suyuqlik komponenti, ya'ni yurak chiqishi,

odatda kattalikda hal qiluvchi rol o'ynaydi

O2 yetkazib berish, shuning uchun biz DO2 pasayishini qayd etdik
agar yurak kamaytirish 19-20 ml/kg/min gacha-
o'tish: saytda harakatlanish, qidiruv
Iste'mol o, 1 bosqichida 4,5 ml edi/
kg / min, keyin 2-3 bosqichida u pastga tushdi-
anesteziologik qo'llanmaning ta'siri
3,7 ml/kg / min va undan keyin uning qiymati
operatsiya tugaguniga qadar barqarorlashdi to'qima
barcha bosqichlarda O2 ekstrakti saqlanib qoldi
optimal darajasi (17-22%), dalolat
kislorod yetkazib berishning etarli nisbati
uning iste'moli.
2 guruhida biz bosqichma-bosqich kuzatdik
23,8 dan 16,7 ml gacha kislorod yetkazib berishni kamaytirish/
4 bosqichida kg / min, bu esa pasayish bo'ldi
30%. Ushbu guruhdagi DO2 miqdori ta'sir ko'rsatmadi-
qancha omillar. Ushbu guruhda ham qayd etilgan
qon aylanishining boshlang'ich giperkinetik turi,
2 va 3 bosqichlarida saqlanib qolgan Ge-
modulyatsiya kompensatorga olib keldi-
yurak chiqishi. Shunga qaramay, 4 da-
Gemodinamikaning 5 bosqich parametrlari taxminan-
normokinetik turga tulki. Dos kamaytirish-
kislorod havas ham tufayli edi va gemi-
nordon miqdorini kamaytirish orqali qichimali komponent-
Ge bilan bog'liq qonning tabiiy aniqligi-
modulyatsiya - gematokritning o'tkazilish darajasi-
gemodiliya ilmiy-tadqiqot instituti 35-dan 29-ga tushdi%
Barcha bosqichlarda kislorod iste'moli bo'ldi
1 guruhidan biroz ko'proq bo'lsa-da, 10
o'rtacha 17% to'qimalar ekstraktsiyasiga kamaydi
kislorod 21 dan 26% gacha 4 bosqichda oshdi,
nima kermal ko'rsatkichlardan oshmadi
bu alohida og'riqlarning maksimal qiymatlari-
NY 32% dan oshmadi.
B 3 - guruh boshlang'ich kislorod yetkazib berish
yuqori yurak chiqish shartlari (on
20% o'rtacha) 23,9 ml'kg/min edi.
bundan tashqari, Do3 ning kuygan pasayishi o'rnatildi,
4 bosqichida maksimal darajada. Iste'mol miqdori
kislota 2-da bo'lgani kabi o'zgargan guruh normal qiymat ichida-
niy. To'qimalar ekstrakti 18 dan oshdi
25%, lekin 2 guruhidan kamroq.
Shunday qilib, parametrlarni o'rganishda
biz emas, balki NPA davomida kislorod transport-
ular muhim o'zgarishlarni talab qildilar-
ga minimal oqimidan foydalanish imkoniyati-
qo'ng'iroq. Otme bolalaridagi gemodilyutsiya paytida-
tily birinchi qarashda sezilarli pasayish
sezilarli darajada po emas kislorod yetkazib berish-
kislorod tashish ta'sir.
Anestezikani minimal ga bilan o'tkazishda-
azot oksidi va kislorod y nisbati
barcha bemorlar barqaror bo'lib qoldi (2:1) va-
ko'p hollarda fio2 (88%) emas
tavsiya etilgan xavfsizdan pastga tushdi
darajasi (0,3), FiO2 qiymati esa
anesteziya korreksiya orqali osonlik bilan boshqariladi-
mavzular O2 va N2O.
Shamollatish parametrlari: Vex, MVL, Pin, Pplat,
Reer va PetCO2 barcha holatlarda ro'y bermadi
har qanday muhim o'zgarishlar
berilgan qiymatlarga nisbatan. Hech kimda
bunday holda Pa salbiy o'zgarishlar kuzatilmadi-
talab qiladigan shamollatish rametrev
siz bilan anesgeziya an'ana uslubiga o'tish-
suvli gaz oqimi.
Minimal ga bilan behushlik paytida-
biz posto birikmasiga duch kelmadik-
nafas olish tizimida Ronne gazlari. Darajasi
barcha hollarda azot ruxsat etilgan miqdordan oshmadi
(FiN2O 15%), bu behushlik chuqurligiga ta'sir qilmadi.
Konsentratsiyani monitoring qilishda foydalanish
anesteziya nazorat qilish devorida behushlik yo'q
bu qiyinchiliklarga duch keldi va xavf tug'dirmadi
anestezikaning haddan tashqari dozasi. Bundan tashqari, shuning uchun
minimal gaz oqimi bilan tizimning inertligi,
xavfsizlik nuqtai nazaridan, u hatto kekdan ham oshib ketdi-
yuqori gaz oqimi bo'lgan jel davri.
Minimal ga bilan behushlik foydalanish-
zogokom bunday me foydalanishni cheklamaydi-
kabi operatsion qon yo'qotish qarshi toda kurash
gemodilyutsiya. Aksincha, bu foydali kombinatsiya
usullari taqqoslash ham katta foyda beradi-
an'anaviy usul bilan fikr.
Barcha o'rganilayotgan guruhlarda post qayd etilgan-
nafas olish haroratining ko'pikli ko'tarilishi
4-6 ° s da aralashmalar o'rtacha bir soat keyin
pova davridagi harorat oqimini kamaytirish-
28-30°s ga qadar yugurdi.-
32°s dan oshmasligi kerak. namlik oshishi haqida-
yangiliklar kondensat yig'ilishiga dalolat beradi
behushlik davri shlanglarida.
Operatsiyadan keyingi birinchi kunida suv belgilanadi-
operatsiyadan keyingi davrda sezilarli farq-
guruhlar orasidagi davr. Galotanovadan keyin
anesteziya deyarli barcha bolalarda mavjud edi
yoki IA ning yon ta'sirining boshqa ko'rinishlari: y
70% bolalar ko'ngil aynishi va 40% da-qusish,
shu bilan birga, 10% ko'p (5 marta yoki undan ko'p). Ichida
Anesteziyadan so'ng 3 guruhi faqat izofluran bilan Bolalarning 20% kichik ko'ngil aynishini qayd etdi.
Gijjalar hech qachon kuzatilmadi. Shuningdek, e'tibor bering,
100 ml Xva quvvatiga ega bo'lgan bir shisha foran-
minimal umumiy behushlik uchun eriydi-
48 soat ichida gaz oqimi.
Shunday qilib, behushlik paytida
bolalarda minimal gaz oqimi (500 ml / min)
kislorod tashish parametrlari qo'llab-quvvatlanadi-
Xia optimal darajada. Shu munosabat bilan JSST-
ushbu usuldan xavfsiz foydalanish mumkin
muntazam prak yilda 3 oydan bolalar-
Tike. Gemotokritning kamayishi bilan gemodilyutsiya
27-30% operatsion qon bilan kurashish usuli sifatida-
yo'qotish anada muvaffaqiyatli ishlatilishi mumkin-
bolalarda minimal gaz oqimi bilan steziyalar.
Minimal konturda izofloran foydalanish-
bolalarda nym oqimi afzal etiladi
tufayli halotan anesteziya bilan solishtirganda
kichik yon ta'siri.