|
Вскрытие грудной и брюшной полостей.
Органы расположены в по-
лостях правильно. В грудных полостях около 50,0мл прозрачной соломен-
но-желтого цвета жидкости. Легкие выполняют грудную полость на плевре
мелкоточечные кровоизлияния. Задне-нижние отделы легкого (VI, IX, X
сегменты) темно-багровые, безвоздушные, ткань легкого, взятая из этих
участков тонет в воде. Слизистая трахеи и бронхов застойная, с мелкото-
чечными кровоизлияниями, в их просвете пенисто - кровянистая жидкость.
С поверхности разреза стекает пенистая жидкость. Пищевод с мелкоточеч-
ными кровоизлияниями на слизистой, слизистая застойная, с продольной
50
складчатостью. Желудок пуст. Слизистая его окрашена желчью, атрофич-
на, на поверхности определяются очаги кровоизлияний, мелкие эрозии. В
тонкой и толстой кишке соответствующее отделам содержимое, слизистая
отечная с мелкоточечными кровоизлияниями и эрозиями. Поджелудочная
железа мелкодольчатая , розово-серого цвета. Под капсулой определяются
мелкоточечные кровоизлияния. Печень размерами 30х20х12х10см. Капсу-
ла тонкая, гладкая, под капсулой мелкоточечные кровоизлияния, на разре-
зе ткань пестрая, желтовато-коричневые очаги чередуются с красно - ко-
ричневыми. Желчные пути свободно проходимы. Почки равновелики 14 х
6 х 5 см. массой 180,0 гр, бледно-коричневые с мелкоточечными кровоиз-
лияниями , капсула снимается с небольшим усилием , под капсулой ткань
мелкозернистая, граница мозгового и коркового слоёв нечеткая. В отдель-
ных участках коры определяются бледные очаги. Надпочечники листовид-
ной формы. Корковый слой жёлто – коричневый, мозговой в состоянии
распада. Селезёнка плотная 12 х 6 х 4 см, массой 180 гр. Капсула тонкая,
гладкая. На разрезе пульпа вишнево – красная, с небольшим соскобом
пульпы. В сердечной сорочке до 20 мл соломенно – жёлтого цвета жид-
кость. Сердце массой 800,0 гр. , размером 14 х 15 х 6 см дряблое. Эпикард
гладкий, блестящий, под ним мелкоточечные кровоизлияния. Толщина
стенки левого желудочка 1,5 см, правого 0,4 см. Полости сердца расшире-
ны, миокард тусклый, имеет вид варенного мяса. Коронарные сосуды без
видимой патологии. Створки клапанов сердца не изменены.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Почки: хронический
мембранозный гломерулонефрит, зернистая дистрофия канальцев, гиали-
новые цилиндры, сегментарный некротический нефроз. Головной мозг: В
капиллярах переваскулярный отёк, полнокровие, эритроцитарные и фиб-
риновые тромбы. Печень – отёк, дискомплексация балок и клеток, глубо-
кая баллонная и гидропическая дистрофия гепатоцитов. Селезёнка: уме-
ренная гипоплазия фолликулов. Слизистая бронхов : метаплазия, мышеч-
51
ный отёк, кровенаполнение, эритродиапедоз. Лёгкие: отёчная жидкость в
альвеолах, фибриновые тромбы в капиллярах, резкое полнокровие, гной-
ный экссудат в бронхах и альвеолах. Сердце: отёк интерстиция миокарда,
фибриновые тромбы, гипертрофия отдельных кардиомиоцитов, фрагмен-
тация всех слоёв, некробиоз, и некроз, образование микроэрозии и острых
язв, полнокровие сосудов серозной оболочке. Матка: тромбоз крупных
венозных сосудов, кровоизлияния, миолиз, эритроцитарные и фибриновые
тромбы.
КЛИНИКО–ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ: Беремен-
ная Ж.,31 год (поздняя первая беременность) поступила на машине скорой
помощи в реанимационное отделение роддома с гестозом тяжелой степени
(диффузные отеки, повышенным А/Д – 190/100мм.рт.ст., белок в моче –
1,428%), выраженной анемией (Hb 48 г/л). Диагностировано антенатальная
гибель плода. Проведена операция кесарева сечения кровопотеря оценена
в 2500,0 мл. После операции диурез отсутствует, развивается ДВС – син-
дром, неоднократные эклампсические судороги. В последующие дни ану-
рию удаётся перевести в полиурию, но водно – электролитный баланс, по
всей видимости, остается нарушенным, с чем можно связать остановку
сердца.
При клинико – анатомическом анализе установлено, что жен-
щина, страдала также хр. мембранозным гломерулонефритом протекав-
шим, по видимому, с нефрогенной гипертонией, судя по гипертрофиро-
ванному сердцу, и послужившим неблагоприятный фоном для развития и
течения беременности с эклампсией. Последняя осложнилась маткой Ку-
велера, антенатальной гибелью плода, а массивная кровопотеря, связанная
с ним, привели к ДВС – синдрому, острой почечной недостаточности с
сегментарными некрозами в обеих почках. Непосредственной причиной
смерти явилась острая почечная недостаточность.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Эклампсия при 1й бе-
ременности сроком 32 -33 недели (O15).
52
Осложнение основного заболевания : ПОНРП, матка Кувелера, анте-
натальная гибель плода, операция кесарева сечения в нижнем маточном
сегменте, ампутация матки с правыми придатками, острая постгеморраги-
ческая анемия ДВС – синдром (кровоизлияния во внутренние органы,
фибриновые и эритроцитарные тромбы в миокарде, головном мозге и в
матке), сегментарный некроз почек, гипертрофия миокарда.
Do'stlaringiz bilan baham: |
