Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali

SUMMARY
POST-TRAUMATIC ARTHROSIS OF THE HIP JOINTS
S.A.Djumabekov, S.K.Kazakov, B.N.Kalchaev, ZH.Z.Shambetov
Bishkek Research Center of Traumatology and Orthopedics (Bishkek, Kyrgyzstan)
Fractures of the proximal femur are the commonest and often lead to the development degenerative changes in the joints. One of the longest periods are also considered rehabilitation of injuries. Operative treatment of fractures allows to make early mobilization and improve the quality of life of patients. The evaluation of the progression of osteoarthritis of the hip joints in patients undergoing surgery at the proximal femur was made. It was revealed that after the trauma and osteosynthesis of more than 70 % of the cases arthrosis of the hip joint progressed.
E-mail: [e-mail]
Рецензент: Профессор кафедры травм. и ортопедии АМУ, профессор Э.Ш.Абасов.
Поступила в редакцию 30.09.2016 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
М.Ж.Азизов, В.М.Прохоренко, Х.Х.Шакиров
НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз,  Ташкент.
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.
Açar sözlər: bud-çanaq oynağının revizion endoprotezləşdirilməsi.
Ключевые слова: ревизионное эндопротезирование тазобедренного
сустава.
Key words: revision hip replacement.
Актуальность исследования
Как любое сложное оперативное вмешательство, эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭП ТБС) сопровождается определенным количеством неудач, которые зависят от механической износостойкости протеза, состояния костной ткани, точности соблюдения технологии эндопротезирования и индивидуальных особенностей организма. В связи с возникновением каких-либо осложнений проводятся ревизионные вмешательства. Их основной задачей является предупреждение и купирование процессов, вызывающих несостоятельность эндопротеза.
По срокам развития принято разделять осложнения на возникающие в процессе операции (интраоперационные), осложнения ближайшего послеоперационного периода и отдаленных сроков эксплуатации искусственного сустава [11, 12]. Во время операции имплантации могут возникать кровопотеря, развитие ДВС-синдрома, сосудистые и неврологические осложнения, непредвиденные разрушения костных структур вследствие их патологического сосотояния и другие осложнения. Осложняет ситуацию то, что большинство оперируемых пациентов, до 85% [6], имеют одно или несколько сопутствующих хронических соматических заболеваний, которые оказывают влияние на выживаемость протеза на всём протяжении его эксплуатации.
К ревизионным вмешательствам приводят осложнения, возникающие во время операции, в ближайшем послеоперационном периоде или во время эксплуатации эндопротеза в отдаленные сроки. Их подразделяют на асептические (возникшие вследствие только механических причин), септические и смешанные. Это деление условно, поскольку очень часто признаки присутствия микроорганизмов в окружающих эндопротез тканях обнаруживаются только с помощью специальных проб, в то время как нет их клинических или рентгенологических проявлений [5, 7].
В сроки до двух месяцев послеоперационного периода развиваются послеоперационные осложнения, по своему характеру связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Это может быть дислокация, неврологические и сосудистые осложнения, гематома или глубокое инфицирование. В более поздние сроки развиваются отдалённые осложнения: ранние (до 5 лет после ЭП ТБС) и поздние (более 5 лет). Такое деление оправдано зависимостью характера осложнений от факторов, влияющих на выживаемость протеза в разные сроки [11, 12].
По данным Новосибирского НИИТО им.Я.Л.Цивьяна, доля ревизионных вмешательств составляет 23% от всех операций по эндопротезированию ТБС [6]. По данным РНИИТО им. Р.Р.Вредена, на десять первичных ЭП ТБС приходится одно ревизионное, половина ревизионных вмешательств проводится в течение первого года после предшествующей операции, в сроки до 5 лет - у 25-33% оперированных. В 60% реЭП ТБС осуществляются единственный раз после первичного ЭП ТБС, в 40% - неоднократно [10]. По данным А.В. Белецкого и др. (2012), удельный вес ревизионных операций на ТБС составляет 4,6% от количества первичных ЭП ТБС [2]. По данным Л.Б.Слободского, Е.Ю.Осинцева и др. (2015), операции ревизионного ЭП ТБС (реЭП ТБС) составляют 6,1% (n=3641), [8]. В Германии после первичных ЭП ТБС (более 200 тысяч наблюдений) повторные операции в сроки до 5 лет выполнены 10,4% пациентам [13].
Среди показаний к ревизии эндопротезов ТБС чаще всего фигурирует наличие рентгенологических признаков асептической нестабильности компонентов эндопротеза; болевой синдром в сочетании с рентгенологическими признаками нестабильности; миграция головки эндопротеза, вызванная стиранием пластикового вкладыша, появление угрозы полного стирания вкладыша или вторичный подвывих, вывих головки; рецидивирующий вывих головки бедренного компонента эндопротеза; избыточная оссификация тканей в области оперированного сустава при значительном нарушении объема движений и болевом синдроме; болевой синдром в сочетании с признаками латентной инфекции [3]. По частоте чаще всего фигурирует износ полиэтиленового вкладыша (9,4%), перелом бедренного компонента (6,4%) и сочетание нескольких осложнений (19,6%), [4]. По данным Белорусского регистра эндопротезирования (2011), расшатывание протеза в 57% и инфекции и воспалительные реакции в 26% явились показаними к реЭП ТБС [2]. По данным Р.М.Тихилова (2014), показанием к реЭП ТБС в 64% наблюдений была перипротезная инфекция, в 19% – асептическое расшатывание компонентов эндопротеза, в 8% – вывихи, в 6% – перипротезные переломы [9]. Другие исследователи указывают в половине случаев асептическое расшатывание [1]. По срокам, большинство инфекционных осложнений - ранние, составляют до 60% всех случаев [6]. С увеличением количества выполненных операций ЭП ТБС в клинике частота развития инфекционных осложнений уменьшается [5, 7].
Таким образом, существует проблема ревизионных вмешательств после ЭП ТБС, которая далека ещё от разрешения.