|
Результаты и обсуждения.
Независимо от примененного метода остеосинтеза, активное восстановительное лечение начинали во вторые, третьи сутки после операции, в начале пассивные движения в суставах, затем по мере заживления послеоперационной раны на шестые, седьмые сутки активные. В зависимости от характера, переломы применяли различные имплантаты, в большинстве случаев малоконтактные, позволяющие в конкретном случае достичь максимальной анатомической репозиции и добиться стабильной фиксации отломков, обеспечивающей возможность раннего начала разработки сустава. По мнению многих авторов в современном этапе, наиболее важной перспективной для улучшения результатов лечения переломов является сохранение кровоснабжения фрагментов кости и мягких тканей. Это основное условие для оптимальной регенерации костной тканей, так как только отломки живой кости могут срастись при наличии микроподвижности, которая в свою очередь является биологической предпосылкой для наступления кальцификации [1, 5, 7]. Поэтому придерживаемся мнениями этих авторов, при погружном накостном остеосинтезе необходимо максимально щадящие отношения к отломкам, сильно не скелетировать, малая травматизация мягких тканей, по возможности сохранить надкостницу отломков и фиксация малоконтактными пластинами. В ближайшем послеоперационном периоде у 11 больных с открытыми переломами тип В3 отмечено поверхностное нагноение мягких тканей вокруг спиц, с которыми удалось легко справиться, используя приспособление для введения лекарственных средств в инфицированный спицевой канал (рац. предложение № 406). У четырех пациентов с гранулирующими ранами голени произведена аутодермопластика свободным кожным трансплантатом, все 100% прижили. У троих пациентов образовалась стойкая свинцовая рана, мы их оценили как остеомиелит. У троих больных с переломами бедра развился флеботромбоз, им проведена ангиохирургами срочная операция – плексация сосудов. Отдаленные результаты лечения в сроки от 8 месяцев до 5 лет изучены у 76 больных. Результаты лечения оценивали в соответствии с критериями, представленными в табл. 4 .
Таблица
Критерии оценки
|
Результаты лечения
|
отличный
|
хороший
|
Удовлетворительный
|
Плохой
|
Не сращение
|
нет
|
нет
|
нет
|
есть
|
Нейроваскулярные нарушения
|
отсутствуют
|
слабо выражены
|
умеренно выражены
|
значительно выражены
|
Варус / вальгус
|
нет
|
2- 5°
|
6- 10°
|
>10°
|
Антекурвация / рекурвация
|
0-5°
|
6-10°
|
11-20°
|
>20°
|
Ротация
|
0-5°
|
6-10°
|
11-20°
|
>20°
|
Укорочение конечности
|
0-5мм
|
6-10мм
|
11-20мм
|
>20мм
|
Движение в коленном суставе
|
норма
|
>80%
|
>75%
|
<75%
|
Движение в тазобедренном суставе
|
норма
|
>75%
|
>50%
|
<50%
|
Боль
|
Нет
|
Периодическая
|
Умеренная
|
Значительная
|
Ходьба
|
Нормальная
|
Нормальная
|
Незначительная хромота
|
Значительная хромота
|
Повышенная активность
|
Возможно
|
ограниченно
|
Значительная хромота
|
Невозможно
|
У четырех больных развился хронический остеомиелит, им проведена операция секвестронекроэктомия с последующим выздоровлением. Замедленная консолидация отмечено у шестерых больных со сложным переломом (тип С). У двух больных образовался дефект костей голени до 5 см, им в последующем произведено удлинение сегмента. Посттравматическая контрактура отмечена у четырех больных. У троих пациентов отмечено стойкий отек голени, явления хронического посттравматического тромбофлемита, эквинусная деформация стоп, значительная хромота- результат у них оценен как «плохой». По результатам оценок как «отличный», «хороший», «удовлетворительный» и «плохой» присваивали количественные обозначения – 5,4,3,2 балла соответственно. У изученных 76 больных отдаленные результаты оценены следующим образом: у 24 (31,6%) больных результат расценен как отличный (5 баллов), у 37 (48,7%) хороший (4 балла), у 12 (15,8%) удовлетворительный (3 балла), у 3 (3,9%) плохой (2 балла).
Выводы
1. Таким образом, в результате применения малоконтактных накостных пластин при остеосинтезе сложных, оскольчатых переломов длинных костей (тип В и С по классификации АО), при сочетанных повреждениях дает 90,3% отличные и хорошие функциональные результаты.
2. При сочетанной травме груди противопоказан интрамедуллярный остеосинтез штифтом с рассверливанием, в связи с опасностью развития жировой эмболии. У этих больных необходимо оперировать накостными пластинами.
3. Проведение оперативных вмешательств в отсроченном периоде, а также ранняя активизация больных в послеоперационном периоде является основной хороших функциональных результатов.
Do'stlaringiz bilan baham: |
