Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 
1)
 
Время прибытия в помощь бригады АиР должно быть меньше времени доставки 
ребенка в ближайший профильный (!) стационар. Данный пункт оценивается 
оперативным отделом. 
2)
 
При недостаточном объеме гидрокортизона добавить другой глюкокортикоид 
(дексаметазон, преднизолон) в указанной дозировке до нужного объема. 
Использование лазикса не рационально: отек головного мозга не купируется, 
наступает риск более выраженной дестабилизации гемодинамики за счет 
относительной или абсолютной гиповолемии при ухудшении состояния.
Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации: 
при SpO
2
< 95 % 
ингаляция 50-70% О
2
через маску. 
Поддержание системной гемодинамики: 
осуществление эффективного венозного (внутрикостного) доступа. 
Стартовая инфузионная терапия 10 мл/кг/час. 
Первичная оценка состояния.
При необходимости информирование оперативного отдела
для принятия тактического решения о прибытии бригады АиР. 
1)
При компенсированном шоке и транспортировке более 1 часа до стационара: 
антибиотикотерапия: цефотаксим 50 мг/кг или цефтриаксон 80 мг/кг
внутривенно капельно в течение 30 минут. 
Симптоматическая терапия:
Судороги: диазепам 0,5 мг/кг. 
Лихорадка: метамизол натрия 10-15 мг/кг (но не более 500 мг). 
При угнетении сознания (кома) – перевод на ИВЛ. 
Гидрокортизон 25 мг/кг,
при отсутствии: дексаметазон 1 мг/кг 
или преднизолон 10 мг/кг.
 2)
Кристаллоиды 20 мл/кг за 20 минут. 
Нет эффекта:
кристаллоиды 20 мл/кг за 20 минут. 
Нет эффекта: 
допамин 10 мкг/кг/мин. 
При преобладании
септического шока
При преобладании 
менингита
!!! при стабильной гемодинамике !!! 
Возвышенное положение
головного конца на 10-15°. 
Инфузионная терапия ограничена,
чтобы не усугубить отек головного мозга
натрия хлорид 0,9%
пациенту 10 кг – 30 мл/ч,
20 
кг – 45 мл/ч, 30 кг – 50 мл/час. 
Дексаметазон 0,3 мг/кг. 

---

- 144 -