ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1.
Обнаружение на КТ головного мозга обширной зоны поражения
позволяет с высокой степенью достоверности (71%) прогнозировать
неблагоприятное течение заболевания, в то время как наличие малых очагов
ишемии в 94% случаев предвещает благоприятное течение инсульта. При
53
больших и средних инфарктах головного мозга в подавляющем большинстве
случаев (68% и 84% соответственно) также отмечается положительная
динамика.
2.
Тип атеросклеротической бляшки не коррелирует напрямую с
размером очага ишемии и течением заболевания, однако позволяет уточнить
патогенетический подтип инсульта.
3.
Острые окклюзии ВСА в 68% случаев характеризуются
неблагоприятным течением, тогда как при хронической окклюзии ВСА
отрицательная динамика встречается только в 24,6%. При хронических
окклюзиях ВСА преобладающим является поток гипоперфузии, в то время
как при острой окклюзии чаще регистрируется поток затруднённой перфузии
(30,4% против 17,8% при хронической окклюзии).
4.
Эхокардиографические
показатели
позволяют
уточнить
патогенетический подтип инсульта, но не выявлена значимая корреляция
между эхокардиографическими поражениями и гемодинамикой в СМА,
размером очага ишемии головного мозга и течением заболевания.
5.
При
оценке
церебральной
гемодинамики
на
основании
максимальной скорости кровотока, линейной скорости кровотока, индекса
Гослинга и коэффициета овершута целесообразно выделение 4 типов
гемодинамики по средней мозговой артерии: поток нормоперфузии, поток
гипоперфузии, поток гиперперфузии и поток затруднённой перфузии.
6.
При потоке нормоперфузии церебро-васкулярная реактивность
сохранена, в то время как при потоке затруднённой перфузии отмечается
значительное снижение церебро-васкулярной реактивности как на стороне
поражения, так и на здоровой стороне. При гипоперфузии церебро-
васкулярная реактивность снижена на стороне поражения. Поток
гиперперфузии занимает промежуточное положение.
7.
Поток нормоперфузии наиболее часто встречается при малых (41%)
и средних (57,3%) по размеру инфарктах головного мозга. Поток
гипоперфузии наиболее часто присутствует при средних (54,9%) и больших
(27,4%) очагах ишемии и гораздо реже имеет место при обширных (9,8%) и
малых (7,8%) инфарктах головного мозга. Гиперперфузия в подавляющем
большинстве случаев встречается при средних инфарктах головного мозга
(76%), являясь чаще всего маркером спонтанной или индуцированной
тромболизисом реканализации, и не наблюдается при обширных зонах
поражения головного мозга. Поток затруднённой перфузии наиболее часто
отмечается при средних (36,1%), больших (27,8%) и обширных (27,8%)
инфарктах головного мозга и не характерен для малых очагов ишемии.
8.
В острейшем периоде ишемического инсульта отрицательная
динамика отмечается при кардиоэмболическом подтипе в 30,1%, при
гемодинамическом в 27,6%, при атеротромботическом в подтипе в 15,6%, а
при лакунарном в 3,6%.
9.
Тромболитическая терапия неэффективна при затруднении
перфузии по СМА, что связано с наличием больших и обширных очагов
поражения и отёком головного мозга. Данный поток при регистрации его при
54
поступлении в стационар можно считать противопоказанием к тромболизису.
Регистрация потока гиперперфузии свидетельствует об успешности
тромболизиса.
Do'stlaringiz bilan baham: |