5. Pasport seriya va raqami

“Yoshlar balansi”ni shakllantirish bo‘yicha SO‘ROVNOMA		Termiz davlat universiteti (OTM nomi) Talabaning ID raqami 340211200303 “___”____________2022 yil
I. UMUMIY MA’LUMOTLAR
5-bandda fuqaroning tegishligi bo‘yicha ID-karta raqami, biometrik pasporti / tug‘ilganlik to‘g‘risidagi guvohnoma seriya va raqami kiritiladi.
1. F.I.SH. ____Salomova Mahliyo________________________________________________________
2. Doimiy yashash manzili Surxondaryo viloyati Termiz shahar Bog’ishamol mahallasi Faravon massivi 5/26 (viloyat/ tuman/ mahalla/ ko‘cha/ uy raqami/ xonadon raqami)
3. Tug‘ilgan sanasi (kun/oy/yil) ___12_ / __06__ / _1992_________				4. Telefon raqami 91 906-10-42
5. Pasport seriya va raqami AB № 6921220				5.1. JSHSHIR (PINFL) 41206921781344
6. Ta’lim turi: Bakalavr Magistratura Tayanch doktarantura Doktarantura 6.1. Kursi 1 2 3 4 5 6 7. To‘lov turi Davlat byudjeti To‘lov shartnoma				8. Ta’lim shakli: Kunduzgi Kechki Sirtqi Maxsus sirtqi 9. Shifr 70230101 9.1. Mutaxassisligi Lingvistika(O`zbek tili)
II. TALABALARNING YASHASH HOLATI BO‘YICHA MA’LUMOTI
10. Talabaning o‘qish davridagi yashash joyi: O‘z uyidan qatnab tahsil oladi Talabalar turar joyida yashaydi Ijarada yashaydi Qarindoshlarinikida yashaydi 10.1. Yashash manzili Surxondaryo viloyati Termiz shahar Bog’ishamol mahallasi Faravon massivi 5/26 (viloyat/ tuman/ mahalla/ ko‘cha/ uy raqami/ xonadon raqami)
III. TALABALARNING OILAVIY HOLATI
Oilaviy holatda faqat bitta kategoriya tanlanadi. Nikoh yoshiga yetmaganlar “turmush qurmagan” hisoblanadi.
11. Jinsi va oilaviy holati: Erkak Ayol Turmush qurgan Turmush qurmagan Ajrashgan Beva
IV. TALABALARNING IJTIMOIY HOLATI
Yoshning ijtimoiy holati shakllantirilayotganda ikki va undan ortiq kategoriyalar va subkategoriyalar tanlanishi mumkin. “Yoshlar balansi”ning asosiy negizi ijtimoiy holat bo‘lganligi sababli ushbu qism to‘liq shakllantirilishi kerak.
12. Ijtimoiy himoyaga muhtojlar: Kam ta’minlangan oila farzandi Temir daftardagi oila farzandi Imtiyoz asosida o‘qishga qabul qilingan Muddatli harbiy xizmatdan qaytgan Ishlaydigan talabalar Farzandli talabalar Nafaqa oluvchilar Ota-onalik huquqidan mahrum etilgan Mehribonlik uyi va Bolalar shaharchasida tarbiyalangan				13. Nogironligi bor: 1-guruh 2-guruh 3-guruh zaif ko‘ruvchi tayanch harakati a’zolari cheklangan zaif eshituvchi ko‘zi ojiz eshitishda nuqsoni bor nutqida nuqsoni bor boshqa turdagi nogironligi bor 14. Yetimlik toifasi: chin yarim ijtimoiy
V. IQTIDORLI TALABALAR
Qo‘lga kiritilgan yutuqlarning nomi to‘liq holda kiritilishi lozim!
Davlat mukofoti bilan taqdirlangan Ko‘krak nishonlari bilan taqdirlangan Prezident, Davlat va xalqaro stipendiyalari sohibi Xalqaro va Respublika sport musobaqalari g‘olibi Xalqaro va Respublika fan olimpiadalari g‘olibi Boshqa yutuq va imtiyozlar Qo‘lga kiritilgan yutuq nomi:______________________________________________ ______________________________________________________________________
VI. TALABALARNING MODDIY RAG‘BATLANTIRILISH HOLATI
15. Xalqaro ta’lim dasturi bo‘yicha imtihon topshirgan va xarajati qoplab berilgan 15.1. Imtihon topshirgan Ha Yo‘q 15.2. Imtihon xarajatlari qoplab berilgan Ha Yo‘q 16. To‘lov-shartnoma mablag‘i to‘lab berilganmi? Ha Yo‘q “Yoshlar daftari” jamg‘armasidan Mahalliy hokimliklar tomonidan Oliy ta’lim muassasasi tomonidan Homiylar va boshqa tashkilotlar tomonidan 17. Ijara haqi davlat tomonidan amalga oshirilgan? Ha Yo‘q
VII. Huquqbuzarlik va jinoyatchilik bo‘yicha alohida nazoratda turuvchi talabalar
18. Alohida nazoratda turuvchi yoshmi? Ha Yo‘q
Notinch oiladagi yosh Ma’muriy huquqbuzarlik sodir etgan Yengil tabiatli xotin-qiz O‘z joniga qasd qilishga moyil			“Himoya orderi” berilgan (tazyiq va zo‘rovonlikdan jabr ko ‘rgani uchun) JIEMdan qaytgan Probatsiya hisobida turuvchi

Qo‘shimcha ma’lumotlar uchun:_________________________________________ _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________