3 боб акушерлик қон кетишлари

ЙНЖ да хавф омилларига қуйидагилар киради:

1. 
   ЙНЖ
   
2. 
   Аввал ҳам кесар кесими бўлгани
   
3. 
   Анамнезда муддатидан аввал туғиш
   
4. 
   Мультипаритет
   
5. 
   Онанинг ёши (> 40 лет)
   
6. 
   Кўп ҳомилали ҳомиладорлик
   
7. 
   Чекиш
   
8. 
   Эндометриянинг шикастланиши:
   

- бачадондаги чандиқ
- эндометрит
- йўлдошнинг қўлда кўчириб олиниши
- кюретаж (бачадон бўшлиғини металл кюретка билан тозалаш)
- шиллиқ ости фиброз ўсма

1. 
   Ёрдамчи репродуктив технологиялар
   

2. 
   Йўлдошнинг туғруқ йўлига тушиб қолиши клиникаси, диагностикаси ва акушерлик амалиёти
   

Йўлдошнинг нотўғри жойлашувиклиник манзарасида сўзсиз босқични, яъни яққол ифодаланган аломатлар йўқлиги, ва йўлдошнинг туғруқ йўлига тушиб қолиши туфайли ташқи қон кетиши каби ифодаланган босқични фарқлаш зарур.


Йўлдошнинг туғруқ йўлига тушиб қолиши клиник аломатлари:

3. 
   оғриқли синдромсиз ва бачадоннинг юқори тонусисиз қон кетиши эпизодлари рўй бериши мумкин
   
4. 
   ташқи алвон ранг қон оқиши, қуйқасиз. Бунда беморнинг аҳволи йўқотилган қон ҳажмига мос келади.
   
5. 
   нотўғри жойлашган ҳомила қисмининг юқорида жойлашуви ёки унинг нотўғри ҳолати ва/ёки жойлашуви (қия ва кўндаланг туриши, чаноқда жойлашуви)
   
6. 
   ҳомила азият чекаётгани аломатларининг ривожланиши – ҳомила дистресси даражаси ташқи қон кетиши ҳажмига мос келади
   

Қон кетиши – йўлдош нотўғри жойлашувининг асосий аломати:

1. 
   қон кетиши бачадоннинг қуйи сегменти шаклланиши натижасида рўй беради. Ҳомиладорлик ва туғруқ пайтида бачадоннинг қуйи сегменти чўзилади. Бачадоннинг қуйи сегментига ёпишган йўлдош чўзилиш лаёқатига эга бўлмайди. У
   

бачадоннинг қуйи сегментининг чўзилувчан деворларидан узила бошлайди ва қон кетиши рўй беради. ЙНЖ да қон ҳар доим ташқарига кетади, чунки ЙНЖ да йўлдош кўчиши фақат периферия бўйича кузатилади.

2. 
   оғриқсиз қон кетиши. НЙМК дан фарқли равишда ЙНЖ да ретроплацентар гематома ҳосил бўлмайди, чунки ЙНЖ да қориндаги оғриқ ва юқори бачадон тонуси хос эмас.
   
3. 
   туғруқ фаолияти бўлмаса, қон кетиши тўхтайди, чунки бачадон қисқариши бўлмаса, бачадоннинг қуйи сегменти чўзилмайди.
   

Тўлиқ ЙНЖқон кетиши эпизодлари ҳомиладорликнинг 2 нчи давридан бошланади, бундай хотин-қизлар камдан кам ҳолларда ҳомилани муддати тўлгунча кўтара олади, чунки ҳомила муддати қанча катта бўлса, бачадоннинг қуйи сегменти шунчалик кўп чўзилади ва кўпинча профуз тўхтамайдиган қон кетиши бошланади. ЙНЖ тўлиқ бўлмаганда қон кетиши кўпинча ҳомиладорликнинг охирида ёки туғруқнинг 1-нчи даврида юзага келади. Паст ЙНЖ да қон кетмаслиги мумкин, ёки у туғруқнинг 1 даври якунида – туғруқнинг 2-нчи даври бошида рўй беради.

Йўлдош 2-нчи ва 3-нчи семестр давомида миграцияга лаёқатли (ушбу лаёқат йўлдош бачадоннинг орқа деворига нисбатан, олд деворига жойлашган тақдирда, шунингдек анамнезда кесар кесими бўлмаган тақдирда яққолроқ ифодаланади). Йўлдош миграцияси паст плацентация ҳолатида ёки йўлдош тўлиқ жойлашмаган барча ҳолатларда кузатилади ва унинг тезлиги ҳафтасига ўртача 0,5 см ни ташкил этади. Юқорига ҳаракатланиш бачадоннинг ўсиши ва ривожланиши ҳисобидан содир бўлади. Аммо айрим ҳолларда йўлдошнинг қин ички оғзида жойлашган қисми атрофияга учрайди, ва бу киндик ичаги томирларининг нотўғри жойлашувига, киндик ичаги томирларининг ботқоқсимон кўчишига ва/ёки йўлдошнинг қўшимча улуши ҳосил бўлишига олиб келиши мумкин (2-расм).

2-расм. Киндик тизимчасинг ботқоқлашган ёпишуви