1 Значение, задачи и история предмета «Возрастная физиология и гигиена».

Тонометр (греч. tónos — «напряжение» и metréō — «измерять»^[1]) — медицинский диагностический прибор для измерения артериального давления (Сфигмоманометр), внутриглазного давления (см. Глазная тонометрия) или тонического напряжения (тонуса) мышц^.
89 Возрастные особенности и гигиена мочевыделительной системы (почки, нефрон, энурез).
Строение и функции мочевыделительной системы. Понятие о мочеобразовании и мочевыделении.
Мочевыделительная система представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.
Главная функция мочевыделительной системы – поддержание гомеостаза путем удаления продуктов обмена из организма.
Почки – орган мочеобразования. Они забирают из крови продукты обмена. В этом и состоит суть процесса мочеобразования, который происходит в нефронах. Нефрон – структурно функциональная единица почки. Процесс образования мочи в нефроне идет непрерывно и состоит из 2-х этапов:

1. 
   Этап образования первичной мочи, в основе которого лежит механизм фильтрации из плазмы крови в просвет нефрона воды, солей, мочевины, глюкозы и др. веществ. Количество первичной мочи – до 180 л/сутки;
   
2. 
   Этап образования вторичной мочи, в основе которого лежит механизм реабсорбции (обратного всасывания) в кровь веществ, не подлежащих удалению из организма. На этом этапе в кровь возвращается большая часть воды, необходимое для поддержания осмотического давления количество солей, глюкоза, аминокислоты и др. вещества. При этом количество мочи уменьшается примерно до 1-1,5 л/сутки, она становится более концентрированной (за счет возврата в кровь воды).
   

Мочеточники за счет ритмичного сокращения мышечного слоя своих стенок выводят мочу из почек в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь выполняет роль резервуара. Он имеет 2 сфинктера, т.е. 2 мышечных кольца, закрывающих выход из мочевого пузыря. Первый сфинктер непроизвольный, управляется спинным мозгом, в который поступают импульсы от рецепторов растяжения, находящихся в стенке мочевого пузыря. Этот сфинктер находится у выхода из мочевого пузыря и образован гладкими мышцами. Второй сфинктер располагается в начале мочеиспускательного канала, образован поперечно-полосатой мускулатурой, является произвольным, т.к. управляется корой больших полушарий. Именно благодаря этому сфинктеру возможны произвольные задержки и прерывание мочеиспускания.
Мочеиспускательный канал необходим для освобождения мочевого пузыря и выведения продуктов обмена с мочой в окружающую среду.
2. Возрастные особенности мочевыделительной системы.
Особенности механизмов мочеобразования у детей состоят прежде всего в менее выраженной, по сравнению со взрослыми, реабсорбцией воды. Поэтому для детей особенно опасно нарушение питьевого режима (ребенку нельзя отказывать, если он просит пить, отправляясь в поход, на прогулку и т.д., необходимо запастись водой), у них быстрее развивается обезвоживание организма на фоне высокой температуры, кишечных и др. инфекций, ребенок может погибнуть.
С возрастом изменяется объем мочевого пузыря, частота мочеиспусканий и объем мочи.
Вместимость мочевого пузыря у новорожденных около 50 мл, к 3 мес. Она удваивается, к году составляет примерно 200 мл, а к 9-10 годам достигает 400-700 мл, у взрослых – 600-900 мл.
Объем мочи при мочеиспускании до 6 мес. составляет примерно 30 мл, в возрасте 1 года – 60 мл, в 3-5 лет – 90 мл, в 7-8 лет – 150 мл, 10-12 лет – 250 мл.
Объем мочи за сутки в 1 мес. – 350-380 мл, в 1 год – 750 мл, начиная с 5 лет – 1 л, у взрослых – 1-1,5 л.
Частота мочеиспусканий за сутки:
в первые 3-4 дня после рождения – очень мало, примерно 2-3 раза в зависимости от поступления жидкости;
к началу 2-ой недели жизни – до 20 и более раз;
1 год – 12-15 раз;
2-3 года – 10 раз;
школьники – 6-7 раз.
Приведенные данные могут значительно варьировать у одного и того же ребенка в зависимости от питьевого режима, температуры окружающей среды и др. факторов.
Произвольная регуляция мочевыделения формируется постепенно и у большинства детей в состоянии бодрствования хорошо проявляется в 2-3 года. Примерно с 2-х лет дети начинают проситься в туалет и ночью. К 3-ем годам у большинства детей формируется способность произвольной регуляции мочеиспускания во время сна. Нормой считается отсутствие такой способности до 5 лет. После 5 лет можно говорить об энурезе.
Энурез–непроизвольное мочеиспускание во время сна. Различают: первичный энурез, который наблюдают с момента рождения и после 5 лет без перерыва у детей с неустановившимся произвольным контролем мочеиспускания; вторичный энурез – можно наблюдать в любом возрасте. Он развивается у детей с установившимся произвольным контролем мочеиспускания, т.е. переживших более или менее длительный «сухой» или «светлый» период и заболевших энурезом.
Энурез довольно распространенное заболевание. По данным закрытых учреждений, им страдают от 2,3% до 28,1% детей. В основном, болеют мальчики. Чем страше дети, тем больше разрыв между количеством больных мальчиков и девочек.
Предполагаемые причины:

1. 
   Анатомические аномалии мочевыводящих путей (например, сужение мочеиспускательного канала наблюдается у 96% мальчиков, страдающих энурезом);
   
2. 
   Воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
   
3. 
   Причины наследственного характера (у 40% страдающих энурезом заболевание имело место у одного из родителей, у 85% - кого-то из ближайших родственников, причем совпадает и частота мочеиспусканий во время сна и возраст на момент прекращения заболевания). К ним относят неправильную иннервацию, задержки в формировании мочевыделительной системы, а также замедленное созревание корковых структур, регулирующих произвольное мочеиспускание (у 98% детей энурез проходит к 14 годам без лечения. Именно в это время заканчивается созревание коры больших полушарий);
   
4. 
   Органическое поражение головного мозга в результате инфекций, травмы, интоксикации и др.;
   
5. 
   Воздействие психогенных факторов, невротизация ребенка. Исключение психотравмирующей ситуации – выздоровление.
   

Профилактика энуреза:

1. 
   Своевременная (с 6-7 мес.) выработка условного рефлекса на горшок (должен быть теплым, чистым, не должен вызывать отрицательных эмоций), время (после еды, сна, прогулки), обстановку. С 2-х лет ребенок просыпается ночью – создать условия, чтобы не было страшно, темно, холодно, чтобы горшок был близко. Не тормозить в этом возрасте рефлекс «памперсами», запретами и др.;
   
2. 
   Формирование навыка опрятности: своевременная смена нижнего и постельного белья, пеленок, подгузников, ползунков, колготок.
   
3. 
   Отсутствие запретов на мочеиспускание («без меня в туалет не ходить», или «в туалет только с моего разрешения», «надо было дома сходить, а теперь терпи», «все - в туалет, а то до утра не пущу» и т.д.) в детских садах, школах, оздоровительных лагерях и др.
   

При появлении энуреза следует обращаться к врачу, прежде всего, для установления причины и назначения адекватного лечения. Самопроизвольное излечение не всегда возможно, а невротическое перерождение личности, возникновение комплексов имеет место почти всегда.
Тактика воспитателя по отношению к больному ребенку:

1. 
   не наказывать, не стыдить, щадить психику и формировать у ребенка положительный настрой на излечение. С этой целью можно использовать внушение, самовнушение, гипнотическое внушение;
   
2. 
   исключить психотравмирующие ситуации;
   
3. 
   формировать уверенность в собственных силах. С этой целью гимнастика, физические упражнения, развивающие силу, ловкость, общеукрепляющие процедуры и закаливание;
   
4. 
   формировать положительный эмоциональный статус, поддерживать хорошее настроение, что активизирует работу мозга;
   
5. 
   особое внимание - тренировке сфинктеров мочевого пузыря. Для этого посоветовать: а) днем удерживать мочу произвольно «сколько можешь», почувствовать при этом мышцы, помогающие сдержаться; б) мочиться с усилием, напрягая мышцы, помогающие избавиться от мочи. Такие упражнения необходимы для формирования связей между мышцами и корой, что способствует скорейшему созреванию коркового центра мочеиспускания;
   
6. 
   обеспечить ребенку спокойный и достаточный по продолжительности сон. Ни в коем случае не будить ребенка для мочеиспускания. При этом формируется рефлекс на насильственное пробуждение, что не эффективно для борьбы с энурезом. Кроме того, при этом возникают нарушения сна, что может рассматриваться как еще один невротизирующий фактор. Полноценный и достаточный сон – основа здоровой психики ребенка. Исследователи отмечают, что у большинства детей, страдающих энурезом и без того нарушены механизмы сна: у 78% отмечается глубокий «мертвый» сон, у 13% - периодически наблюдается такой «мертвый» сон и у 9% - беспокойный сон с ночными страхами и кошмарами, снохождениями и судорогами;
   
7. 
   попытаться ограничить ребенка в приеме жидкости (но не исключить прием жидкости совсем!) после 16-17 час.