|
Персеверации мышления - застревание на каких-то представлениях. Проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений, из-за чего ответы больного становятся бессмысленными. Персеверации нередко сопровождают афазию у больных с постинсультным или старческим слабоумием, отмечаются и при других органических поражениях головного мозга.
Бессвязность мышления. Речь больного состоит из обрывков фраз, отдельных слов, не связанных между собой по смыслу; грамматический строй нарушен. Инкогерентность внешне может напоминать разорванность мышления, однако разорванное мышление возникает на фоне ясного сознания; инкогеренция же всегда является следствием помрачения сознания. Бессвязное мышление свидетельствует о большой глубине психических расстройств, сопровождающих наиболее тяжело протекающие и истощающие общие и психические заболевания.
Нарушения мышления по содержанию: бредовые идеи, навязчивые состояния.
Бред - ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного. Бред - это всегда признак психического расстройства.
Развитию бреда нередко предшествует период бредового настроения: постепенно нарастающей тревожности, подозрительности, настороженности, ощущение надвигающейся беды. Потом наступает момент, когда больной внезапно понимает скрытый смысл происходящих явлений - кристаллизация бреда.
Различают систематизированный бред, при котором построение ложных суждений имеет определенную субъективную логику, когда для подкрепления высказываний привлекаются различные факты, но они используются очень односторонне. Все реальные, противоречащие бредовой идее обстоятельства игнорируются.
Несистематизированный бред отличается отсутствием системы логичных доказательств болезненных высказываний. Его развитие обычно более острое, содержание бреда изменчиво.
В зависимости от содержания высказываний выделяют следующие основные виды бредовых состояний: бред преследования, бред величия (экспансивный) и бред самоуничижения (депрессивный).
Бред преследования состоит в убеждении больного в имеющейся угрозе его общественному, материальному положению, физическому здоровью, жизни. Эта угроза может исходить от окружающих людей, неизвестных лиц и т.д. Больной повсюду видит опасность, замечает, что за ним следят незнакомые люди, из окна противоположного дома наблюдают за ним в бинокль. Эти явления сопровождаются чувством страха. Вначале больной пытается скрыться, спрятаться, порой переезжает из города в город. Нередко, убедившись в наличии «конкретных виновников», больной может начать бороться с ними. Из преследуемого он превращается в преследователя.
Бредовые идеи преследования зачастую сопровождаются галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, идеями воздействия и постороннего влияния.
В обширной группе бреда преследования выделяются различные по содержанию варианты в зависимости от преобладания болезненных идей. Бред отношения, когда незначительные внешние события воспринимаются больным как имеющие к нему отношение, угрожающие. Бред отравления - больной чувствует, что его хотят отравить, поэтому опасается принимать пищу. Бред воздействия заключается в появлении чувства постороннего влияния, гипноза, лучей от тайных аппаратов. Могут выделяться и другие варианты бреда преследования.
Бред величия (экспансивный бред) отличается переоценкой своей личности, ее роли. Больные говорят о своем высоком происхождении, о том, что их родители знаменитые люди, а сами они очень богаты, влиятельны, имеют множество друзей и знакомых в самых высоких кругах общества. Они - известные изобретатели, борцы за великие цели и т.д. Этот вид бреда обычно сопровождается повышенным настроением. В целом экспансивные варианты бреда относительно редко встречаются в судебно-психиатрической практике.
Бред самоуничижения характеризуется убеждением больного в наличии у него особых недостатков, несчастий, которые являются следствием его собственной бездарности, глупости, безнравственности. Этот тип бреда обычно сопровождается пониженным настроением.
Наиболее частым, имеющим важное судебно-психиатрическое значение является бред самообвинения. Он чрезвычайно характерен для больных с депрессивными расстройствами и заключается в том, что больной считает себя виновным в различных неблаговидных действиях. Об этом знают все окружающие, они презирают его, обвиняют его в злонамеренных поступках. Больной анализирует свое поведение и убеждается в своей отрицательной роли в тех или иных реальных или мнимых неприятностях или несчастьях. В таких состояниях совершаются самоубийства. Известны случаи «расширенных самоубийств», когда депрессивный больной, прежде чем убить себя, склоняет к самоубийству своих близких или же убивает их сам, будучи абсолютно уверенным в том, что без его поддержки они не смогут жить.
Do'stlaringiz bilan baham: |
