1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

Назовите классификацию сердечных шумов.

Сердечные шумы классифицируют по:

I. По локализации источника шума:
- внесердечные (экстракардиальные);
- внутрисердечные (интракардиальные);
2) внутрисердечные (интракардиальные) шумы классифицируют по причине возникновения:
- органические;
- неорганические (функциональные);





Внутрисердечные шумы - шумы, источник которых локализуется внутри сердца.
Органические внутрисердечные шумы – это внутрисердечные шумы, обусловленные структурными изменениями элементов клапанного аппарата сердца или незаращением эмбриональных отверстий сердца.
Основные клинические варианты внутрисердечных органических шумов:
1) шум при недостаточности митрального клапана;
2) шум при стенозе левого атривентрикулярного отверстия (митральном стенозе);
3) шум при недостаточности клапана аорты;
4) шум при стенозе устья аорты;
5) шум при недостаточности клапана легочной артерии;
6) шум при стенозе устья легочной артерии;
7) шум при недостаточности трехстворчатого клапана;
8) шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
Неорганические (функциональные) внутрисердечные шумы – это шумы, выслушиваемые в сердце при отсутствии структурных изменений элементов клапанного аппарата сердца, незаращений эмбриональных отверстий сердца.
Основные клинические варианты внутрисердечных функциональных шумов:
1) шумы, обусловленные изменениями функционального состояния некоторых элементов клапанного аппарата сердца (тонуса папиллярных мышц или мышечного кольца клапана) – это мышечные шумы с растяжением и без растяжения клапанного отверстия);
2) шумы, обусловленные понижением вязкости крови (анемические);
3) шумы, обусловленные ускорением тока крови через полости и отверстия сердца при нормальном функционировании клапанов (гемодинамические).


II. По отношению шума к фазе сердечной деятельности (систоле и диастоле):
- систолические;
- диастолические;
- систоло-диастолические (непрерывные).
1) систолический шум - шум, выслушиваемый в интервале между I и II тонами (в систолу желудочков); совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях;
2) диастолический шум - шум, выслушиваемый в интервале между II и I тонами (в диастолу желудочков); не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях.



III. По локализации его наилучшей слышимости (эпицентр):
- на верхушке сердца (в 1 точке аускультации);
- во II межреберье у правого края грудины (во 2 точке аускультации);
- во II межреберье у левого края грудины (в 3 точке аускультации);
- у места присоединения мечевидного отростка к телу грудины (в 4 точке аускультации);
- слева от грудины в месте прикрепления III—IV ребер (в 5 точ­ке аускультации - точке Боткина — Эрба);


IV. Клинические варианты сердечных шумов по их продолжительности:
1) продолжительный шум - шум, продолжающийся более половины фазы сердечного цикла;
2) короткий шум - шум, продолжающийся менее половины фазы сердечного цикла.


V. Клинические варианты сердечных шумов по изменению их громкости в процессе сердечной фазы:
1) убывающие шумы - шум, громкость которого равномерно убывает с момента возникновения до момента исчезновения;
2) нарастающий шум - шум, громкость которого возрастает с момента возникновения;
3) убывающе-нарастающий шум - шум, громкость которого убывает, а затем начинает возрастать;
4) нарастающе-убывающий шум - шум, громкость которого с момента возникновения нарастает, а затем начинает убывать;
5) монотонные шумы - шумы, громкость которых не изменяется в процессе звучания.


VI. Клинические варианты сердечных шумов по тембру:
1) дующие шумы;
2) скребущие шумы;
3) шуршащие шумы;
4) пилящие шумы;
5) рокочущие шумы;
6) льющиеся шумы;
7) музыкальные шумы.


VII. По зоне распространения:
- шум не проводится;
- шум проводится в левую подмышечную область, в левую подключичную область, на сосуды шеи, в межлопаточную область;
6) физическим характеристикам шума: громкости; продолжительности; тембровой разновидности; типу изменения громкости от момента возникновения до окончания.
Степень громкости шума при аускультации может быть определена только условно. Здесь много объективных (телосложение пациента, толщина грудной стенки – мышцы, жир, отек и др.) и субъективных моментов. Точность оценки зависит от опыта врача. Имеются рекомендации оценивать громкость, или интенсивность шума по 6-балльной шкале (S.A.Levine, W.P.Harvey, 1959):
1 балл (1/6) – очень слабый шум, который может быть услышан даже в тихой комнате не сразу, а после того, как сосредоточишь активное внимание на соответствующей фазе сердечной деятельности – прислушаешься,