1. Механизм свертывания крови Свертывание крови

Преимущества НМГ: отсутствие необходимости лабораторного контроля при проведении антикоагуляционной терапии; лучшее прохождение в органы и ткани по сравнению со стандартным гепарином, что позволяет назначать препарат подкожно с леч. целью; большая длительность действия (препарат вводят 1-2 раза в сутки) и низкая скорость связывания с белками (что обеспечивает стабильность действия).
Непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин) препятствуют образованию активной формы витамина К и таким образом угнетают синтез в печени целого ряда факторов свёртывания (протромбина, проконвертина и др.), препятствуя дальнейшему тромбообразованию. Эффективны при приёме внутрь, эффект развивается постепенно и достигает максимума через 1-2 дня от начала приёма, терапия проводится под контролем протромбинового времени.
Показания: профилактика и лечение венозных тромбозов, тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии.
Побочные эффекты: кровотечения из носа, дёсен, гематурия, желудочно-кишечные кровотечения; спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея; геморрагич. некрозы кожных покровов на внутр. поверхности бёдер, животе, грудных железах (чаще у женщин во время климакса или в послеродовом периоде); гепатит; аллергич. реакции.
Противопоказания: беременность (проходят через плацентарный барьер, тератогенное действие) и лактация (попадают в материнское молоко); заболевания крови и состояния, угрожающие кровотечением, в том числе язвенная болезнь, мочекаменная болезнь, лёгочные заболевания, цереброваскулярные кровотечения, аневризмы, злокачественная артериальная гипертензия; оперативные вмешательства; инфекционный эндокардит.
Рис.2. Направленность действия веществ, влияющих на свертываемость крови и процесс фибринолиза.
2.1 Антикоагулянты прямого действия
Этой группе антикоагулянтов свойственно быстрое действие. Они инактивируют факторы свертывания крови.
Гепарин - это гликозаминогликан , который производят базовые профильные гранулоциты соединительной ткани (тучные клетки). Состоит из остатков D - глюкуроновой кислоты и гликозамина, которые этерифицированные серной кислотой, которая придает ему отрицательный заряд.
Гепарин содержится в печени, легких, селезенке, мышцах и др. его получают из легких крупного рогатого скота и слизистой кишечника свиней. Впервые в чистом виде гепарин был изъят в 1922 году из печени (hepar - отсюда и получил название).