1. Клиническая анатомия полоти носа

38. Коникотомия, трахеотомия. Показания, осложнения.

При выраженном нарушении дыхания противопоказаний к трахеостомии нет (абсолютные показания к операции).

Обезболивание при трахеостомии: местное или общее. Наркоз можно начинать только припол­ной готовности хирурга из-за опасности остановки дыхания в период вводного наркоза.
Положение при трахеостомии — лежа на спине. Под плечи подкладывают валик. Голова не­сколько запрокинута. Сильное запрокидывание вызывает уменьшение просвета трахеи.
Этапы трахеостомии: разрез по средней линии шеи от выступа щитовидного хряща до яремной вырезки. При соответствующем опыте хирурга лучше попереч­ный косметический разрез по складке шеи над яремной вырезкой. Рассекают собственную фасцию шеи. При необходимости рассекают яремную венозную дугу после предварительной двойной ее перевязки из-за опасности воздушной эмболии. Тупым путем разделяют спайку, имеющую вид белой линии, между грудино-подъязычными мышцами и попадают в предгортанное пространство, где отчетливо определяется перстневидный хрящ. Обнажать его полностью при тра­хеостомии не следует. Перешеек щитовидной железы оттесняют книзу. В отдель­ных случаях перешеек приходится пересекать, что нежелательно в детском воз­расте. Зафиксировав острым однозубым трахеостомическим крючком первое коль­цо трахеи, пересекают продольно II и III кольца. Иссечение участка колец или разрез в поперечном направлении принципиального преимущества не имеют. Трахеостомическую канюлю вводят в трахею с проводником или толстым рези­новым катетером. Вначале канюлю вводят под углом 90° к ее окончательному положению (к длиннику трахеи), затем, продвинув ее вглубь трахеи, поворачи­вают в продольное положение — по оси трахеи. Трахеостомическую трубку фик­сируют вокруг шеи с помощью 1марлевой тесемки.
Коникотомия — операция, производимая в неотложных случаях из-заее про­стоты. В положении максимального разгибания головы фиксируют левой рукой щитовидный хрящ. После этого скальпелем проводят поперечный разрез между щитовидным и перстневидным хрящами. В зияющее отверстие тотчас вводят тол­стую трубку, обеспечивающую свободное дыхание. Недостатком операции явля­ется возможность последующего возникновения стеноза гортани.