1. Клиническая анатомия полоти носа

50. Папилломатоз гортани у детей. Этиология, диагностика, современные методы лечения.

Папилломатоз гортани – это патология, при которой на слизистой оболочке гортани происходит образование множественных папиллом. Они развиваются из плоского или переходного эпителия и выделяются над поверхностью гортани в виде мелких гроздей или сосочков. Причины возникновения и течение болезни. Возбудитель заболевания: ДНК-содержащий вирус папилломы человека, который относится к семейству паповирусов 6 и 10 типа. В настоящее время выявлено примерно 100 типов такого вируса.
Заболевание протекает очень бурно и имеет тенденцию к рецидивам. Достаточно часто при папилломатозе гортани возникает сужение её просвета (стеноз). У взрослых такое заболевание чаще всего возникает в возрасте 20-30 лет, а так же в пожилом возрасте. У детей оно появляется в возрасте до 5 лет. Частые рецидивы болезни делают необходимым неоднократные операции по удалению патологической ткани. Это часто становится причиной рубцовой деформации гортани, а в некоторых случаях, хотя и не часто, возникает сужение просвета, и ухудшаются голосовые функции. У детей может развиться бронхопневмония. В этом возрасте папилломы могут распространиться в бронхи, трахею и легкие, что может очень неблагоприятно повлиять на здоровье пациента.При этом заболевании наблюдается снижение иммунитета, как местного, так и общего. Причем в основном нарушается его гумаральное звено (связанное с жидкостями организма – кровью и лимфой). Происходят изменения в гормональной и обменной сфере.
Клиническая картина. Основными признаками заболевания являются: нарушения при дыхании и охриплость голоса. Тяжесть течения заболевания определяют частые его повторы. Рецидивы могут стать причиной стеноза гортани, а так же распространения папиллом в бронхи и трахею, что потом может привести к возникновению легочной недостаточности.
Диагностика. Для постановки правильного диагноза проводится сбор анамнеза и уточняется число рецидивов. Для этого заболевания характерна следующая эндоскопическая картина: множественные разрастания папиломатозной ткани в виде сосочков, которые имеют мелкозернистую поверхность. По внешнему виду они сильно напоминают тутовую ягоду и в зависимости от периода развития могут иметь окраску от белой до ярко-красной. Папилломатоз гортани следует отличать от таких заболеваний, как: рак гортани и туберкулез. Признаками малигнизации (переход в злокачественную опухоль) являются следующие проявления:
Изъязвление папиллом, при котором возникает нарушение сосудистого рисунка;

• 
  Внезапно возникшее резкое ограничение подвижности голосовой складки, при котором рубцовый процесс не наблюдается;
  
• 
  Погружной рост (опухоль погружается в ткани, раздвигая их);
  
• 
  Кератоз (утолщение рогового слоя эпидермы).
  

Для постановки достоверного диагноза назначают проведение гистологического исследования.
Лечение. Лечение заключается в предотвращении возникновения стеноза гортани и распространения заболевания на другие области, значительном уменьшении числа рецидивов, восстановлении голосовой функции.
Для хирургического лечения лор больных обязательно госпитализируют. В качестве местной медикаментозной терапии назначаются цитостатики и противовирусные препараты. На основании проведенных исследований и анализов проводиться коррекция иммунной системы.