1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука

68. Причины и механиз усиления и ослабления первого тона на верхушке сердца
Усиление первого тона на верхушке сердца чаще всего встречается при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз), тахикардии. Это обусловлено тем, что при данном пороке во время диастолы в левый желудочек меньше поступает крови, чем в норме, и он более быстро сокращается (переход из расслабленного состояния в напряженное). Кроме того, При митральном стенозе меняется тембр первого тона за счет колебаний склерозированных створок митрального клапана. Он приобретает трескучий оттенок, напоминающий звук хлопающего на ветру флага. Такой тон на верхушке сердца при митральном стенозе получил название «хлопающего».
Ослабление первого тона на верхушке сердца может наблюдаться при воспалительных процессах его мышцы (миокардиты), кардиосклерозе (рубцовые изменения в сердечной мышце), при поражении клапанного аппарата (двух- и трехстворчатого, а также аортального).


69. Объясните механизм образования и дайте характеристику III тона у здоровых людей
Третий тон вызывается колебаниями стенок желудочков, преимущественно левого (при быстром наполнении их кровью в начале диастолы).
Расслабление желудочков приводит к палению в них давления. Когда оно становится ниже внутрипредсердиого, открываются атриовентрикулярные клапаны, кровь устремляется в желудочки. Начавшийся приток крови а желудочки внезапно приостанавливается — фаза быстрого наполнения переходит в фазу медленного наполнения желудочков, что совпадает с возвращением к базальной линии кривой левожелулочкового давления. Резкая смена скоро­сти кровотока при расслабленных стенках желудочков дает несколько слабых низкочастот­ных колебаний — третий ток. Кардиогемическая система (предсердия, желудочки — их стенки и кровь в полостях) не может деть мощных колебаний, так как в этот момент и пред­сердия, и желудочки расслаблены, поэтому третий тон слышен не часто.
Он выслушивается при непосредственной аускультации на верхушке сердца или несколько кнутри от нее, причем лучше в положении больного лежа. Этот тон очень тихий и при отсутствии достаточного опыта аускультации может не улавливаться. Он лучше выслушивается у лиц молодого возраста (в большинстве случаев вблизи верхушечного толчка).