1 – amaliy mashg‘ulot Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalarni tekshirish va hisobga olish Mashg‘ulotning maqsadi

Bir nusxadan yuboriladi:
– jabrlanuvchiga (o‘lgan bo‘lsa, oilasiga);
– mehnatni muhofaza qilish xizmati rahbari (muhandisi, mutaxassisi)ga;
– bosh davlat mehnat texnika nazoratchisiga

№____D AL O L A T N O M A
Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisa va salomatlikka boshqa xil zarar yetkazishi to‘g‘risida
1. Korxonaning nomi____________________________________.
Korxonaning manzili________________________________
(viloyat, shahar, tuman, ko‘cha, uy)
1. 2. Mulkchilik shakli_____________________________________ (davlat, aktsiyadorlik, xususiy va hokazo)
1. 3.Baxtsiz hodisa yuz bergan joy _______________________
(bo‘linma, sex)
2.Vazirlik, korporatsiya, uyushma, konsern__________________
3. Xodimni yo‘llagan korxona_______________________________ (nomi, manzili, vazirlik, korporatsiya, uyushma, konsern)
4. Jabrlanuvchining familiyasi, ismi va otasining ismi _______ ______________________________________________________
5. Jinsi: erkak, ayol __________________________________
(tagiga chizilsin)
6. Yoshi_________________________________________________ (to‘liq yillar soni ko‘rsatilsin)
7. Kasbi, lavozimi______________________________________
8. Baxtsiz hodisa yuz berganda bajarilayotgan ish bo‘yicha ish staji
9. Mehnat xavfsizligi bo‘yicha yo‘riqnoma o‘tganligi:
9.1. Kirish yo‘riqnomasi (sana) ___________________________
9.2. Mehnat xavfsizligi bo‘yicha o‘qitish (sana) _______________
9.3. Dastlabki (davriy) yo‘riqnoma (sana) ____________________
9.4. O‘ta xavfli ishlar uchun bilimlarni tekshirish (sana)_________
9.5. Ishga kirayotganida va davriy tibbiy ko‘rikdan o‘tganligi
10. Baxtsiz hodisa yuz bergan sana va vaqt _________________
(yil, kun, oy)
11.Baxtsiz hodisa holati__________________________________________________________

______________________________________________________________________________

11.1.Baxtsiz hodisa sabablari ______________________________________________________
11.2. Jarohat yetkazilishiga sabab bo‘lgan asbob-uskuna_________________________________
11.3. Jabrlanuvchining hushyorligi (alkogol yoki ta’siridaligi) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (tibbiy xulosaga binoan)
11.4.Tashxis ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(dastlabki, oxirgi)
12. Baxtsiz hodisa sabablarini bartaraf etish tadbirlari

T/r	Tadbirlar nomi	Bajarilish Muddati	Bajaruvchi	Bajarilishi haqida belgi

13. Mehnat to‘g‘risidagi qonunchilik, mehnatni muhafaza qilish qoidalari va me’yorlari buzilishiga yo‘l qo‘ygan shaxslar:________________________________________________
(F.I.SH., lavozimi, korxona nomi)
___________________________________________________
(ular tomonidan buzilgan qonunlar va me’yoriy hujjatlarning moddalari, bandlari)
14. Baxtsiz hodisa guvohlari _________________________
Dalolatnoma tuzildi: ___________________________________
(yil, oy, kun)
Komissiya raisi: ______________________________________
(F.I.SH., imzo)
Komissiya a’zolari: ___________________________________
(F.I.SH., imzo) ____________________________________________________ (F.I.SH., imzo)