 I gr., Onalik omillari

Ushbu ko'rsatkichlarni kamaytirish usullari:

sog'liqni saqlash bo'yicha ishlar;

antenatal klinikalar ishini tashkil etish;

erta ro'yxatga olish (12 haftagacha);

ayollar mehnatini tashkil etish;

kasalliklarni erta aniqlash;

homiladorlikni to'xtatish choralari;

tug'ilishni oqilona boshqarish;

akusherlik, genetik, reanimatsiya neonatologiyasining integratsiyasi.

Agar ota-onalar chaqaloqni tug'ilishidan oldin qon testini o'tkazishga rozilik bergan bo'lsa, u tug'ilgandan so'ng darhol tadqiqot uchun material olinadi. Qon guruhini, Rh omilini aniqlang, sariqlik va genetik tug'ma kasalliklarni tahlil qiling. Qizig'i shundaki, qon barmoqdan emas, balki tovondan olinadi - shuning uchun u maydalanganlar uchun kamroq shikastlidir. Ushbu tadqiqot neonatal skrining deb ataladi.

Ko'pgina fiziologik nazorat tizimlari singari, nafas olishni boshqarish tizimi ham teskari aloqa zanjiri sifatida tashkil etilgan. Nafas olayotgan gaz havo yo'llariga (DP) alveolalarga kiradi, u erda alveolyar-kapillyar membrana darajasida gaz almashinuvida ishtirok etadi. Retseptorlar gumoral parametrlar (PaO2, PaCO2, pH) va mexanik hodisalar (masalan, o'pkaning to'lishi yoki cho'zilishi, gipervolemiya) haqidagi ma'lumotlarga javob beradi. Ushbu ma'lumot medulla oblongatasining nafas olish markazida (DC) birlashtirilgan bo'lib, u yuqori nafas yo'llarining nafas olish mushaklari va mushaklarini innervatsiya qiluvchi vosita neyronlariga nerv impulsini modulyatsiya qiladi. Nafas olish motoneyronlarining muvofiqlashtirilgan qo'zg'alishi nafas olish mushaklarining sinxron qisqarishiga olib keladi, bu esa havo oqimini hosil qiladi.

Ushbu tadqiqotning maqsadi og'ir gipoksik-ishemik ensefalopatiya (HIE) bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uning buzilishlarining patogenezi haqida g'oyalarni ishlab chiqish uchun organlarning qon oqimining holatini o'rganish edi. Og'ir HIE bo'lgan 86 ta to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlar hayotning 5-7, 14-16 va 24-28-kunlarida Doppler sonografiya yordamida tekshirildi. Aorta, o'pka arteriyasi, bazal, oldingi, o'rta miya arteriyalari, buyrak arteriyasi va çölyak magistralidagi qon oqimi o'rganildi. Tadqiqot natijasida butun neonatal davrda organ gemodinamikasining buzilishi qayd etilgan. Miyokard kontraktiliyasining uzoq muddatli pasayishining sababi renin-angiotensin tizimining faollashishi bo'lishi mumkin, bu oldingi va keyingi yuklanish belgilarining mavjudligi bilan tasdiqlanadi. Erta neonatal davr oxiriga kelib asosan bazal va oldingi miya arteriyalarida qon oqimi darajasining pasayishi va neonatal davrning oxiriga kelib uning o'rta miya arteriyalarida ko'payishi kuzatildi. Buyrak va ayniqsa, splanxik tufayli miya qon oqimi foydasiga qon aylanishini qayta taqsimlash mexanizmi mavjudligi qayd etilgan. Terapiyaning eng istiqbolli yo'nalishlari - renin-angiotensin tizimining o'zi faoliyatiga, shuningdek, vazoaktiv moddalar darajasiga ta'sir qilish usullarini ishlab chiqish.

Birlamchi neonatal reanimatsiya qo'shimcha kislorod qo'shmasdan mumkin emas. Tug'ilganda doimiy siyanoz bilan kechadigan sharoitlar (gipoksiya, uni keltirib chiqargan sabablardan qat'i nazar), albatta, bolaning ahvoli talab qiladigan darajada 100% kisloroddan foydalanishni talab qiladi, ammo zamonaviy sharoitlarda undan ham muhimroq, klinik jihatdan asosli bo'lishi mumkin. gaz aralashmasini dozalash va yangi tug'ilgan chaqaloqlarni oksimetriya va kislorod bilan ta'minlashning sifatli monitoringi. Ba'zi ekspertlar tug'ilish xonasida "selektiv" kisloroddan foydalanishni "vintage" san'ati yoki asossiz "er osti" tajribalari deb hisoblashadi, bu esa shubhali samaradorlik bilan keraksiz asoratlar va noqulayliklarni keltirib chiqaradi. Biroq, bu ko'pincha "yaxshi o'rnatilgan" standart bilan yoki zamonaviy asbob-uskunalar yordamida amalga oshirilgan terapiyani tez va sifatli o'zgartirish va nazorat qilish imkoniyati yo'qligi sababli sodir bo'ladi, ulardan foydalanish yondashuvlarni ko'p jihatdan qayta ko'rib chiqishi mumkin. ularning harakatlari. Tug'ish xonasida favqulodda neonatologiyada "har qanday narxda tejash" shiori o'z cheklovlariga ega.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi paytida harorat va gaz aralashmasining suv bug'lari bilan to'yinganligini fiziologik ko'rsatkichlarga yaqin saqlash juda muhim vazifadir. Devren ichidagi isitish batareyasi bo'lgan isitgich kaskadi bu vazifani bemorning o'pkasi uchun etarlicha xavfsiz bajarishga qodir. Gaz aralashmasi namlagich kamerasini tark etganda, uning harorati 37 ° C ga teng bo'ladi, lekin keyinchalik bemor pallasidan o'tayotganda u devorlarda kondensatsiyalanadi. Bemorga yaqinlashganda, gaz kerakli namlikni yo'qotadi va potentsial xavfli bo'lishi mumkin, traxeya va bronxlarning shilliq qavatini quritadi. Konturning butun uzunligi bo'ylab nafas olish gazini isitish va namlash nafas olish trubkasi devorlarida kondensatsiya hosil bo'lishining oldini oladi va yangi tug'ilgan chaqaloqning xavfsizligini ta'minlaydi.

Zamonaviy neonatal reanimatsiyani sun'iy shamollatishsiz tasavvur qilib bo'lmaydi. Neonatologik intensiv terapiya amaliyotiga mexanik ventilyatsiyani joriy etish og'ir kasal bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasini sezilarli darajada oshirdi. Mexanik shamollatish nafas olish funktsiyasini protezlaydi, nafas olish mushaklaridan yukni engillashtiradi, bolani energiya yo'qotishlaridan xalos qiladi. Biroq, nafas olish apparati, buning natijasida gaz aralashmasi bosim ostida o'pkaga kiradi, spontan nafas olishdan farqli o'laroq, fiziologik emas. Nafas olish davrlarida intratorasik bosimning oshishi bemorning gemodinamik holatiga ham, o'pka to'qimalarining o'ziga ham salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

So'nggi o'n yillikda o'pkani yordamchi ventilyatsiya qilish usullarini takomillashtirish yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi falsafasini sezilarli darajada o'zgartirishga imkon berdi. Bugungi kunda nafas olishni qo'llab-quvvatlash usullarining diapazoni yuqori sifatli nafas olish uskunalarini talab qiladigan interaktiv rejimlardan, maxsus niqoblar yoki burun kanüllari yordamida o'pkaning invaziv bo'lmagan ventilyatsiyasiga qadar keng farq qiladi. So'nggi paytlarda o'pkaning invaziv bo'lmagan ventilyatsiyasi mavzusiga katta e'tibor qaratilmoqda. Turli xil texnik yordamdan foydalangan holda nafas olishni qo'llab-quvvatlashning ushbu turini amalga oshirishning ko'plab usullari va usullari mavjud.

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda uyda kardiorespiratorni xavfsiz va samarali monitoring qilish muammosi juda dolzarbdir. Zamonaviy monitorlarni yaratuvchilar, birinchi navbatda, qurilmalar tomonidan qayd etilgan noto'g'ri signallar chastotasini kamaytirishga e'tibor berishlari kerak. Monitoring uchun ko'rsatma ham, har bir alohida holatda qaysi turdagi monitordan foydalanish kerakligi ham tanqidiy tahlilga loyiqdir. Somnologik laboratoriyada statsionar sharoitda o'tkazilgan tadqiqotlar davomida hayotning birinchi yilidagi 59 nafar bola tekshirildi. Shu bilan birga, dasturiy ta’minot bilan yangi turdagi monitor orqali ro‘yxatga olingan parametrlarni mantiqiy kombinatsiyalangan tahlil qilish hisobiga noto‘g‘ri signallar chastotasini kamaytirish imkoniyatlari o‘rganildi. Yangi turdagi monitorlardan foydalanish noto'g'ri signallar chastotasini ishonchli tarzda kamaytirish va qurilmaning ishlash xususiyatlarini ishonchli yaxshilash imkonini berdi.

Mualliflar guruhi tomonidan ishlab chiqilgan RDSMning yangi uslubiy tavsiyalari loyihasi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, shu jumladan, juda kam tana vazniga ega bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda RDS diagnostikasi, oldini olish va davolash usullarini optimallashtirishga qaratilgan. Mualliflar dunyoning rivojlangan mamlakatlarida respirator terapiyani takomillashtirishning hozirgi tendentsiyalarini, Rossiya Federatsiyasining etakchi perinatal va neonatal markazlarining ijobiy tajribasini hisobga olishga harakat qildilar.

Shu bilan birga, loyiha mualliflari yo‘riqnoma loyihasi matnida ma’lum noaniqliklar bo‘lishi mumkinligidan xabardor. Mualliflar jamoasi ko'rsatmalar loyihasi matnini RASPMning boshqa a'zolari: neonatologlar, anesteziolog-reanimatologlar, akusher-ginekologlar, pediatrlar va boshqa tibbiyot ixtisosliklari vakillari, shuningdek, tibbiyot xodimlari tomonidan batafsil va har tomonlama tahlil qilishga umid qiladilar. boshqa kasbiy uyushmalar.

Miya funktsiyasi monitori 1960 yilda Prior va Maynard tomonidan intensiv terapiya bo'limlarida kattalar bemorlarida foydalanish uchun ixtiro qilingan. Olimlarning asosiy maqsadi quyidagi xususiyatlarga ega bo'lgan miya faoliyatini monitoring qilish tizimini yaratish edi: texnik xizmat ko'rsatish qulayligi, arzonligi, usulning ishonchliligi, neyron funktsiyasi haqida bevosita ma'lumot tarkibi, noinvazivlik, massa va mahsuldorlik, avtomatizm va moslashuvchanlik. AEEG yozuvlarini elektrofiziologiya bo'yicha asosiy bilimga ega bo'lgan shifokor o'qishi mumkin. Usulning soddaligi neonatal intensiv terapiya bo'limida yurak urish tezligini yoki puls oksimetriyasini kuzatishga o'xshaydi.
Homilador bo'lganingizda, sodir bo'lishi mumkin bo'lgan har bir kichik narsa haqida qayg'urasiz. Yaxshiyamki, ko'pchilik chaqaloqlar sog'lom tug'iladi. Biroq, chaqalog'ingizning jiddiy nogironlik bilan tug'ilish ehtimoli bor, siz bilishingiz kerak. Ushbu maqolada biz yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida uchta jiddiy va, afsuski, juda keng tarqalgan anormalliklarni ko'rib chiqamiz.

Spina bifida - homila rivojlanishida bolaning orqa miyani himoya qiluvchi umurtqa pog'onasi to'g'ri yopilmasligi holati... Qolgan teshik kichik bo'lsa, kichik sog'liq muammolari paydo bo'ladi, ammo og'ir holatlarda, agar teshik katta bo'lsa yoki orqa miya umurtqa pog'onasidan tashqarida bo'lsa, og'ish falaj va boshqa jiddiy kasalliklarga olib kelishi mumkin.

Burilishning aniq sababi noma'lum, ammo uning paydo bo'lishida irsiyat muhim rol o'ynaydi. Oziqlanish ham muhim ahamiyatga ega - kasallik onaning ratsionida foliy kislotasi etishmasligi bilan o'zini namoyon qilishi mumkin. Kasallik ehtimolini kamaytirish uchun akusher-ginekologlar homilador ayollar yoki homilador bo'lishga harakat qilayotganlar uchun foliy kislotasini olishni tavsiya qiladilar. Homiladorlik paytida, ehtimol, siz chaqaloqning orqa bifida testini o'tkazishingiz kerak bo'ladi. Odatda, bunday og'ish ultratovush yordamida bachadonda tashxis qilinadi. Ba'zida muammoni hal qilish uchun bachadondagi chaqaloqqa jarrohlik amaliyoti qo'llaniladi.